冠心病护理查房 (2).pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房IDEA查房人:xxx

姓名：白x性别：女年龄：66岁出生地：陕西省基本信息科别：心血管内科

病情介绍主诉:反复胸痛半年，加重1周；现病史:患者近半年有反复胸痛不适，多于情绪和活动有关，安静状态下也有发作，胸痛位于胸骨中下段，呈绞痛，严重时伴有出汗，2-3分钟后能自行缓解，近1周症状加重，表现为疼痛次数增加，但严重程度和持续时间无加重，门诊行冠脉CTA提示前降支7段重度狭窄，第一对角支重度狭窄，门诊拟“冠心病”收入我科。病程中畏寒发热，无咳嗽咳痰，无咯血和呼吸困难，无恶心呕吐，无呕血黑便，无黑朦晕厥，无意识障碍。自发病以来，患者神志清、精神可、夜休可、食欲食量可、大小便正常。

病情介绍既往史:否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史:生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、饮酒史，月经史:初潮15岁，50。育有子女4人。家族史:否认家族性遗传病史。

目录1.相关概念2.相关病因3.临床表现4.体格检查5.药物治疗6.护理评估7.护理诊断8.护理目标9.护理措施10.健康指导

相关概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdiease,CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemicheartdiease)。稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。本病的临床重要特征是在数周至数月内，疼痛发作的程度、频率、性质和诱因无明显变化。不稳定型心绞痛是除稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。常表现为静息状态下发生心绞痛或原有稳定型心绞痛的恶化、加重。Relatedconcepts

相关病因不稳定型心绞痛少数UA病人发作诱发因素：称为继发性UA心肌氧耗增加:感染、甲状腺功能亢进、心律失常冠状动脉血流减少:低血压血液携氧能力下降:贫血、低氧血症。冠状动脉粥样硬化性心脏病年龄、性别：多见于40岁以上人群，49岁以后发病明显增加，女性发病率较男性较低。血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常其他：肥胖；缺少体力活动：进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐;遗传因素；A型性格等。.

病因

粥样斑块的形成

临床表现稳定型心绞痛不稳定型心绞痛

稳定型心绞痛典型疼痛的特点性质常为压迫样、憋闷感或紧缩感部位胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。持续时间疼痛出现后常逐渐加重，持续3到5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等

稳定型心绞痛体征平时无明显体征。在心绞痛发作时，可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

不稳定型心绞痛典型疼痛的特点原有稳定性心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱一到两个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛休息状态下，夜间发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。

不稳定型心绞痛体征体检时能听到一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音，不具有特异性，但是详细的体格检查可发现潜在的加重心肌缺血的危险因素，并成为判断预后非常重要的依据。

辅助检查实验室检查如血糖血脂检查血清心肌损伤标志物心电图最常用的检查方法多层螺旋CT冠脉成像（CTA）放射性核素检查冠脉造影为有创性检查，是目前冠心病诊断的金标准其他检查超声心动图等

治疗要点一般处理卧床休息，24小时心电监护，严密观察生命体征，必要时吸氧，复查心机坏死标志物缓解疼痛β-受体阻滞剂硝酸酯制剂抗凝（栓）应用阿司匹林，氯吡格雷和低分子肝素防止血栓形成防止发展为心肌梗死冠脉血管重建治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG），出院后强调抗凝和调脂治疗，做好随访

护理评估患者近半年有反复胸痛不适，位于胸骨中下段，呈绞痛，严重时伴出汗，2-3分钟后可自行缓解，未予诊治。近一周上述症状加重，疼痛次数增加，因此就诊，门诊行冠脉CTA提示前降支重度狭窄，第一对角支重度狭窄7-23患者神志清楚，查体合作，语言流利，主诉胸痛T36.4℃P56次/分