糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药.ppt

治疗一、一般治疗1、高营养、高维生素饮食(尤其是V-bV-c)2、休息和精神因素，避免诱因二、一般药物镇静药：鲁米那、安定第95页,共103页，5月，星期六，2024年，5月三、抗甲状腺药物抗甲状腺药主要应用于治疗甲状腺功能亢进，干扰甲状腺激素的合成和释放等环节，减少甲状腺激素的分泌，从而消除甲状腺功能亢进的症状。1、硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU)，丙基硫氧嘧啶（PTU）2、咪唑类：甲巯咪唑（MM，他巴唑），卡比马唑(CMZ，甲亢平)第96页,共103页，5月，星期六，2024年，5月目前临床上最常用的是PTU和MM。

药理作用：阻抑甲状腺内的过氧化物酶系。通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。

PTU可抑制周围组织中的过氧化酶，阻滞T4转变为T3，使具有更强生理效应的T3生成量明显减少。对已合成的激素并无作用。第97页,共103页，5月，星期六，2024年，5月适应症1.轻、中度甲肿，病情较轻2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者3.术前准备4.术后复发而不宜手术5.131I治疗前后的辅助治疗第98页,共103页，5月，星期六，2024年，5月初治见效：症状缓解，T3T4正常，BMR20%，2月左右减药阶段：每2-4周减5-10mg，对TSH反馈作用使TSH而使甲状腺更肿大。故此时眼睛更突。甲状腺片20-60mg/日对下丘脑-垂体-甲状腺轴有一定平衡协调。此阶段：症状消失、T3T4正常，BMR正常，甲状腺缩小、杂音消失。维持阶段：5-10mg/日，1-1.5年停药前3个月用药要减半以适应停药。第99页,共103页，5月，星期六，2024年，5月1.复方碘口服溶液（碘化钠或复方碘溶液）只用于术前准备或甲亢危象的治疗2.β受体阻断药（心得安）主要通过其阻断β受体的作用而改善甲亢的症状。还能抑制外周T4脱碘成为T3，因T3是主要的外周激素，故这一作用有助于控制甲亢。用量：10~20mgTid禁忌：支气管哮喘，心源性休克。其他药物治疗第100页,共103页，5月，星期六，2024年，5月放射性同位素治疗1、原理：(1)破坏甲状腺滤泡细胞，使其合成T3、T4(2)减少腺内L.C.从而减少Ab产生2、疗效观察：临床用抗甲亢药使T3T4正常，BMR正常后才使用，否则易致甲亢危象。3、副作用：(1)甲状腺炎(2)甲低4、适应症：(1)中等弥漫性甲肿伴甲亢(2)对抗甲亢药物无效不能手术(3)合并心、肝、肾严重疾病(4)药物过敏5、禁忌第101页,共103页，5月，星期六，2024年，5月禁忌证1.妊娠哺乳期妇女2.年龄在25岁以下者3.严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核4.外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者5.重症浸润性突眼症6.甲亢危象7.甲状腺不能摄碘者第102页,共103页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第103页,共103页，5月，星期六，2024年，5月**胰岛素抵抗和分泌不足:刚才已经提到，胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍是2个紧密相关的机制。胰岛素抵抗时，患者会出现高胰岛素血症。高胰岛素血症是胰岛损伤的机制之一。如果胰岛素抵抗的同时，伴有胰岛功能的障碍，会出现临床高血糖。高胰岛素血症是造成?细胞功能衰竭的主要原因。高胰岛素血症还会造成体重的增加，进一步加重胰岛素抵抗。**48.去年，瑞格列奈上市。今年，纳格列奈上市。这一大类药物是促进胰岛素分泌，与磺脲类有相似的地方。磺脲类是比较长时间的刺激β细胞分泌胰岛素。而这类药物是短效的，2－4小时内促进胰岛素分泌。因而磺脲类一天只要服一次，而这类药物需要在每餐前服用，一天要用三次。它的效果与磺脲类非常相似，对空腹血糖可以下降50－70毫克每分升，对HbA1C下降1.0％－1.5％。由于这一大类药物非常昂贵，所以在血糖轻度升高的病人中，需考虑是用这一类药物还是用磺脲类药物。如果你比较担心低血糖的发生，选择这一类药物，可能较能避免这一类副作用的发生。**48.去年，瑞格列奈上市。今年，纳格列奈上市。这一大类药物是促进胰岛素分泌，与磺脲类有相似的地方。磺脲类是比较长时间的刺激β细胞分泌胰岛素。而这类药物是短效的，2－4小时内促进胰岛素分泌。因而磺脲类