儿童体格发育评估,检查与常见病的诊治.pptx

2021儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识

◆中国家长对子女身高的期望值却在不断增加，甚至在不切实际的过高期待驱使下四处求医。

◆伴随肥胖率快速上升，青春期启动年龄普遍提前，因“青春发育”就诊的儿童也不断增加。

◆需要教育引导家长正确认识儿童体格发育规律，避免通过非专业渠道获得碎片化片面信息引发焦虑，寻求过度治疗。

◆需在儿科培训体系内，通过推行系统化、同质化和标准化的诊疗培训，规范儿童体格发育相关疾病的诊断和治疗，提高儿科医生整体评估和管理水平。

Ⅲ思

目录

CONTENTS

01儿童体格发育规律

02儿童体格发育评估

0儿童体格发育临床实践误区

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3

儿童体格发育规律

儿童体格发育是一个极为复杂的过程，具有独特的动态性、持续性、阶段性、规律性特征

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婴儿期早期生长基本延续胎儿期调控模式

6月龄后，生长激素开始呈现促生长作用

儿童期

遗传因素对生长的影响也自2岁以后充分显现

生长激素和性激素的协同作用

生长模式

宫外生长

女童PHV增幅7~8cm/年，共增长23~25cm。

男童PHV增幅9~11cm/年，共增长25~28cm。

1.主要受控于营养状况

第一个生长高峰

青春期

第二个生长高峰

宫内生长

儿童体格发育评估

1.生长水平评价

业生长水平是指将测量值与参照值比较，获得该儿童在同种族同年龄同性别人群中所处的位置

山年龄的身高标准差法或百分位法分别以图片±2s或百分位数P3~P97为正常范围

山身长或身高低于图片-2s或P3需考虑矮小症，宜转诊儿童内分泌科，进一步检查排除各种慢性疾病、内分泌疾病、遗传病及矮小相关综合征。

山身高超过图片+2s或P97,也需及时转诊，进一步排除性早熟、Klinefelter综合征、马凡综合征、巨人症等疾病。

生长速度是指通过定期连续测量获得在一定时间内的增长值，是决定生长发育水平的关键。

采用生长曲线图。跟踪儿童身高获得的生长曲线图可筛查生长速度异常的儿童，关键是“定期”或“连续”测量.

怀疑体格发育异常儿童经动态追踪观察后发现年龄的身高曲线向下偏离越过2条主要身高百分位数曲线(如从P25到P10)或生长速度在2岁儿童中7.0cm/年

2~4岁儿童5.5cm/年

4~6岁儿童5.0cm/年

6岁至青春期前儿童4.0cm/年，青春期儿童6.0cm/年。

2.生长速度评价

3.身材匀称度评价

常用评价身材匀称度的指标包括坐高/下肢长、坐高/身高

临床以坐高(头与脊柱之和)表示身体上部，以顶臀长或坐高与身长或身高的比值反映身体比例即匀称度。

1矮小儿童中常采用坐高/下肢长鉴别匀称性或非匀称性矮小；

1肥胖儿童中可选用体质指数反映整体肥胖程度。

1伴面部、躯体不对称，身体比例异常儿童，需除外遗传性骨病或矮小相关综合征。

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第二性征Tanner分期评价

B超检测卵巢容积、子宫大小，或测定阴茎睾丸长径

性器官发育

卵巢容积超过1~3ml、睾丸长径≥2.5cm提示进入青春期

性功能水平性激素水平、抗苗勒管激素、抑制素B

下丘脑-垂体-性腺轴水平GnRHa激发试验

性早熟——

女童在8岁前、男童在9岁前出现第二性征发育

转诊

发育延迟—

女童在13岁后、男童在14岁后未出现第二性征发育

4.成熟度评价性发育评估

性发育评估

4.成熟度评价骨龄评估

骨龄反映儿童体格发育成熟度较实际年龄更为准确

骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄可协助诊断某些内分泌疾病。如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症的儿童骨龄显著落后；

中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则骨龄明显超前。

骨龄评定的方法分为计数法、图谱法和评分法。

个体连续性的生长监测数据颇为重要

,对怀疑体格发育异常儿童应至少动

态追踪观察6个月(最好12个月)以上，帮助医生评判其真实生长状况。

在对儿童体格发育评估时，获取

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儿童体格发育临床实践

误区

1.错误界定“矮小”

国内外指南均明确以儿童身高低于同种族、同性别、同年龄2s(P2.3)或-

1.88s(P3)为矮小。

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2.错误认识青春发育启动年龄与最终成年身高关系

最终成年身高主要还是取决于开始发育时的基础身高。

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3.片面夸大骨龄对身高预测的作用

成年身高是先天遗传与后天环境因素相互作用的结果，影响因素众多。

单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育状况，据此预测未来身高并不科学。低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性，骨龄评估诊断价值有限，因此6岁以下儿童不推荐常规检测骨龄