三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究.pptx

三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究COA2008，苏州1北京大学第三医院骨科孙宇，张凤山，王少波，张立，李迈，潘胜发，于淼

问题的提出COA2008，苏州2单开门椎管扩大术：Oyama，1973蔡钦林，1986治疗脊髓型颈椎病、发育性及退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症近期和远期随访：脊髓功能改善效果好

问题的提出COA2008，苏州3术后颈部症状长期出现颈部僵直、活动受限，甚至疼痛等发生率：45-80%轴性症状---Axialsymptoms(AS)Kawaguchi，1999颈后路术后KawaguchiY,MatsuiH,IshiharaH,etal.Axialsymptomsafterenbloccervicallaminoplasty.JSpinalDisord1999,12:392-395.HosonoN,YonenobuK,OnoK.Neckandshoulderpainafterlaminoplasty.Spine1996,21:1969-1973孙宇，潘胜发，陈景春，等。单开门颈椎管扩大椎板成形术对颈椎运动的影响。中国脊柱脊髓杂志，2003，13（4）：212-215潘胜发，孙宇，朱振军，等单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究。中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：604-607

研究目的COA2008，苏州4观察三种单开门椎管扩大术“关节囊悬吊法”、“锚定法”“保留一侧肌肉韧带复合体法”椎管扩大效果、颈椎曲度以及术后轴性症状的发生率

研究方法COA2008，苏州5167例，随机分组A组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术B组：66例，采用“锚定法”单开门术C组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术门诊复查方式随访颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度询问患者术后轴性症状情况并分级

手术方法——“关节囊悬吊法”开门后，采用粗丝线穿过棘突上的预打孔并将椎板缝合悬吊在“门轴”侧相同节段的关节囊和韧带上COA2008，苏州6

关节囊悬吊法术后4年COA2008，苏州7

关节囊悬吊法术后4年COA2008，苏州8

手术方法——“锚定法”开门后，将固定在“门轴”侧相同节段侧块上的钛质螺钉尾部的粗丝线穿过棘突上的预打孔并拉紧打结，使椎板保持开门状态COA2008，苏州9

采用Magerl方法置入螺钉：拧入螺钉COA2008，苏州10

COA2008，苏州11

将螺钉置入侧块后将丝线一端经相同节段棘突根部的预穿孔穿过COA2008，苏州12

u开门后拉紧丝线并打结，使椎板保持在开门状态COA2008，苏州13

C2-C7”锚定法”单开门术后3个COA2008，苏州14

术后3个月MRICOA2008，苏州15

手术方法——“保留一侧肌肉韧带复合体法”COA2008，苏州16显露左侧椎板，在棘突根部切断C3-7棘突，将C3-7棘突连同附着的椎旁肌一同翻向右侧，显露右侧椎板开门后，用钛缆将棘突与开门后的椎板连接固定将左侧分离的椎旁肌与右侧相应节段椎旁肌点对点缝合，在中线缝合项韧带，重建颈后肌肉韧带复合体

显露左侧椎板、切断C3-7棘突COA2008，苏州17手术方法——“保留一侧肌肉韧带复合体法”

将C3-7棘突、韧带复合体、椎旁肌一同翻向对侧COA2008，苏州18

在各个棘突（C7）根部穿孔COA2008，苏州19

C6棘突钻孔C5棘突钻孔COA2008，苏州C4棘突钻孔20C3棘突钻孔

C3-7单开门COA2008，苏州21

C6椎板钻孔C4椎板钻孔C7椎板钻孔COA2008，苏C州5椎板钻孔22

C3-7椎板钻孔完毕COA2008，苏州23

钛缆穿过C7棘突和椎板COA2008，苏州24

使棘突坐在椎板左侧上、拉紧钛缆COA2008，苏州25

安放钛缆临时固定夹安放钛缆拉力器张力5－10磅夹紧钛缆夹扣COA2008，苏州26

C7棘突、椎板固定完毕COA2008，苏州27

C3-7棘突和椎板固定完毕COA2008，苏州28

缝合双侧C2头半棘肌、头夹肌附着点COA2008，苏州29

病例COA2008，苏州30术后术前

病例COA2008，苏州31术后术前

病例C4-C5C2-C3术后COA2008，苏州32

病例C6-C7C5-C6术后COA2008，苏州33

病例术后COA2008，苏州34

结果（1）COA2008，苏州35随访：3-45个月A组：38个月B组：10个月C组：5个月椎管扩大效果：良好再关门：A组：10例B组：6例C组：未见

结果（2）COA2008，苏州36颈椎前凸曲度变化（度）A组B组C组术前11.3411.8010.96术后8.