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放射治疗的常见并发症及处理对策

（一）放射性肺炎

1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射

治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称

为放射性肺炎(radiationpneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一

定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射

损伤。肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，

两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺

纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。其发生原因与肺受照射体积、

放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。照射面积小于

100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积

大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。尽管面积较小，只要剂量到70Gy

则可发生慢性肺纤维化。另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、

肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。放疗中合并用ADM、PYM、VCR

等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明

显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气

急、胸痛、呼吸困难和发绀等。常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，

有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严

重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。化验检查白

细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正

常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年

后趋于稳定。临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也

与放疗前肺功能的状态有关。大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性

咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时

可发热。特别是那些急性放射性肺病较严重的病人，表现为气急、运动能

力下降、端坐呼吸、发绀、慢性肺心病、杵状指。

5，放射性肺炎的预防在制定每一个放射治疗计划前应根据病人的个

体特点进行谨慎、仔细的研究，正确设计照射野，制定照射方法和每次照

射剂量。同时放射治疗期间尽量减少应用加重放射损伤的药物，可以预防

性应用一些减轻放射性肺损伤的药物，如：

①生地10g，麦冬10g，玄参15g，生H-草10g，白芍10g，顺母10g，茯

苓10g，陈皮10g，半夏15g，甘草10g，桔梗10g。水煎服，每日一剂，

早晚两次服用。②amifostine，200mg／日，于放疗前15—30分钟，静脉点

滴，可降低和清除放射线作用于机体而产生的氧自由基，从而降低肺的放

射性损伤，起到一定的放射防护作用。

6，急性放射性肺炎的治疗

(1)大剂量肾上腺皮质激素：目前常用剂量为甲泼尼龙1g溶于250ml

葡萄糖液体中，静脉滴入，每日]次，连续3日为l疗程，必要时可重复使

用1-2个疗程。在疗程结束后继续给予中等量泼尼松口服，50mg，一天三

次，待病情缓解后逐步转入维持治疗，改泼尼松5～10mg，口服，一天三

次。激素冲击疗法的用药特点是在较短的时间内产生相当高的血药浓度，

最大限度地发挥药物的效应，而且作用短暂，不致带来严重的副作用。

(2)同时给予维生素C，维生素B6，肌苷，ATP，辅酶A等药物加入

250ml葡萄糖液体或生理盐水中静脉滴入，每日1次，以给予营养支持治

疗以促进肺组织的修复。

(3)因病人大都免疫力低下，易发生肺部感染，故可以同时使用抗生素

静脉滴入，每日1次，以防止肺部感染，如青霉素800万、1200万u加入

生理盐水中静脉点滴，必要时可应用先锋霉素，头孢类抗生素。

(4)必要时吸氧，给予止咳化痰冲剂两包，口服，一天3次，同时给予

支气管扩张剂等对症治疗，以保持呼吸道通畅。

7．慢性肺纤维化的治疗无特殊疗法，一般作对症处理。中药予以养

阴清热，润肺止咳。可以口服养阴清肺膏10g，每日3次或用以下药物：

生地12g，麦冬12g，沙参12g，川贝15g，百合15g，款冬花12g，桔梗

12g，败酱草15g，杏仁10g，川芎10g，丹参12g，鲜梨膏15g，生石膏(先

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