医院委员会及各类组织制度【精】 .pdfVIP

医院委员会及各类组织制度

第一节各委员会制度

一、学术委员会

（一）组织机构

主任：院长副主任：分管副院长

委员：详见文件组织名单。

(二)主要职能

1.负责指导医院技术发展规划的制定和执行。

2.参与在院重大技术开发和新业务开展及重大设备引进、更新、改造的论证。

3.协助医院对各级各类专业技术人员进行基础与专业技术的考试、考核。

4.协助医院做好专业技术人员技术职务的晋升工作。

5.参与专业技术教育与培训工作，培养、选拔优秀中青年专业技术骨干，积极组织医

院各类学术活动。

6.参与医院科研计划、科研项目的审议和科研成果的预审和推荐。

7.委员会以不定期会议形式，参与医院业务管理和咨期指导工作。

(三)挂靠部门

日常工作挂靠医教科。

二、医疗质量管理委员会

（

一）组织机构

主任：院长副主任：业务副院长

委员：副院长、医教科（副）科长、护理部主任、院感科科长、防保科科长、质控办

主任、大内科主任、大外科主任、各科室主任

(二)主要职能

1.制定或修改医疗质量管理办法(包括质量标准、质量评价、质量考核)，并监督实施。

2.以病人为中心组织开展有利于提高医院整体服务质量的各项活动。

3.定期进行医疗服务质量分析，重点是环节质量，指出医疗服务过程中存在的问题，

提出合理化建议。

4.坚持每季度例会一次，必要时由主任委员随时召开会议，听取医院各质控小组汇报，

讨论各科室医疗中存在的问题，提出新的工作建议。

(三)挂靠部门

日常工作挂靠医务科，由医务科科长负责。

三、医疗安全管理委员会

(一)组织机构

主任：业务副院长副主任：医务科（副）科长

委员：职能科室主任、各临床医技科室主任、副主任、护士长，市医疗事故技术鉴定

专家库成员，各学科专业小组组长

医疗安全管理办公室设在医患关系办公室

(二)主要职能

1.在院长领导下负责指导全院的医疗安全工作。

2.依据医院管理的相关法律、法规和规章，全面履行对医院医疗安全的监督和指导工

作，以提高医疗质量为核心，保证患者安全为中心，以杜绝医疗事故发生为重点，减少医疗

安全(不良)事件的发生。

3.监督各相关职能科室医疗安全工作的开展和落实，特别是依法行医、核心医疗制度、

维护患者权益、医疗行为规范等重点医疗安全工作的监督。

4.每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，对季度内发生的医疗安全(不良)事

件和医疗投诉案情进行分析、讨论和评定，对存在的问题提出改进意见，有各职能科室加以

落实到医疗安全管理工作中。

5.负责本院医疗事件的技术鉴定工作。委员会成员必须坚持实事求是的科学态度，及

时、认真地做好医疗事件的调查、分析、鉴定工作，做到事实清楚，定性准确，责任明确，

处理得当。

6.对医疗安全工作中存在的医疗缺陷，根据医院的奖惩条例和医疗缺陷处罚规定，向

医院奖惩会议提出奖惩建议。

(三)挂靠部门

日常工作挂靠医务科，由医务科科长负责、副科长配合。

四、护理质量管理委员会

(一)组织机构

主任：业务副院长副主任：护理部主任

委员：各位护士长，

(二)主要职能

1.医院护理质量管理委员会由院领导、护理部和护士长组成，在分管护理工作的副院长

领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导和改进工作。

2.制定和完善各项护理质量检查标准，并定期督促和检查，发现问题，及时反惯，分析

原因，提出整改措施，不断提高护理质量。

3.每季召开护理质量分析会议，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制订改进措施，

有记录。

4.开展质量改进工作，解决护理工作中存在的难点问题。

5.下设专项质控小组，包括基础护理、专科护理、病房管理、抢救物品、病历书写、安全

护理等，质控员每月协助进行质控检查，并及时反馈存在问题，不断改进工作。定期召开质

控小组