胸部损伤ppt(最新整理版).pptx

胸部损伤;;;概论;维持纵隔位置居中、保持肺脏膨胀

一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍;（一）根据暴力性质

1.钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致

2.穿透伤：火器或锐器暴力所致;1.维持呼吸道通畅

2.给氧，控制外出血

3.补充血容量，镇痛

4.固定长骨骨折

5.保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运

6.快速致命性胸伤的现场紧急处理：

（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流

（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口

（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1.急诊开胸探查手术★：

①进行性血胸；

②心脏大血管损伤；

③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；

④食管破裂；

⑤胸腹或腹胸联合伤；

⑥胸壁大块缺损；

⑦胸内存留较大的异物

2.急诊室开胸手术：

①穿透性胸伤重度休克者；

②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞;肋骨骨折;1.直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织

2.间接暴力骨折端向外

;3.分类：

肋骨骨折处胸壁皮肤软组织完整性-开放/闭合

①闭合性单处肋骨骨折；

②闭合性多根多处骨折-反常呼吸运动：连枷胸，

③开放性肋骨骨折

;1.局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧

2.呼吸变浅、咳嗽无力，易致肺不张和肺部感染

3.胸壁畸形、骨摩擦音

4.血胸、气胸、皮下气肿或咯血

5.迟发性血胸或血气胸

6.连枷胸：反常呼吸运动

7.X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不能显示;1.有效镇痛

（1）一般肋骨骨折可采用口服或肌内注射镇痛剂

（2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗

①硬膜外镇痛；

②静脉镇痛；

③肋间神经阻滞；

④胸膜腔内镇痛

2.肺部物理治疗

3.早期活动;采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓;;外科学（第9版）

;气胸▲;（一）定义

胸膜腔内积气称为气胸;;;闭合性气胸;闭合性气胸;开放性气胸;外科学（第9版）

;开放性气胸;（四）急救处理要点

立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢??挽救生命的时间，并迅速转送至医院

（五）进一步处理

给氧、补充血容量、纠正休克

清创-缝合伤口、闭式引流

抗感染、咳嗽排痰、预防并发症

如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血-开胸探查手术;闭式胸腔引流术;张力性气胸;（三）临床表现及诊断

极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗、发绀

气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿

伤侧胸廓饱满、高度鼓音、呼吸音消失

Ｘ线胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，纵隔、皮下气肿

胸腔穿刺有高压气体溢出

休克、循环功能障碍表现;（四）处理

1.院前院内急救：粗针头立即排气减压，并外接单向活瓣装置（针头带指套排气）

2.进一步处理

安置闭式胸腔引流

抗感染

闭式引流装置可连接负压引流瓶

待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除引流管

持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸或电视胸腔镜探查手术;;血胸;（一）定义

胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸

（二）出血来源

肺组织裂伤出血

血管出血

心脏或胸内大血管出血

胸壁、膈肌、心包血管出血;;（三）血胸分度

少量血胸：500ml

中等量血胸：500~1000ml

大量血胸：1000ml;（四）临床表现

与出血量、速度、个人体质有关

休克表现

呼吸困难表现

胸腔积液表现

Ｘ线表现：胸腔积液征象;（五）进行性血胸表现▲

1.持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

2.闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时

3.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固

;（六）感染性血胸表现

1.有畏寒、高热等感染的全身表现

2.1ml胸内积血加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物

3.胸内积血红白细胞比例大于500∶1感染时100：1

4.积血涂片和细菌培养发现致病菌;（七）治疗

非进行性血胸积血量少：胸腔穿刺及时排出积血

中等量以上血胸：积极安置闭式胸腔引流，并使用抗生素预防感染

进行性血胸：开胸止血

凝固性血胸：伤情稳定后尽早手术

感染性血胸：改善引流，效果不佳及早手术

;脓胸;定义：脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染。按照病理发展过程分为急性与慢性;（二）急性脓胸;（三）慢性脓胸;;;√;√;√;感谢聆听