哮喘的治疗药物进展及药物治疗管理的要点.pptx

哮喘的治疗药物进展及药物治疗管理的要点

哮喘的药物治疗进展

哮喘患者的药物治疗管理要点

特殊人群哮喘患者的药物治疗管理及案例

目录

CONTENTS

支气管哮喘的流行病学

·支气管哮喘已成为危害世界公共健康的重大疾病之一。2015年研究显示：全球哮喘患者达3.58亿，较1990年增加了12.6%;预计2025年这个数字将增至4亿。[1

·2019年中国的研究[21显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。

·哮喘的控制：我国10个城市2017年调查中哮喘控制率为39.2%,较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。

2008年2017年

2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况

39.2

28.7

【1】全球疾病负担研究【2】中国肺健康研究

40

30

20

10

0

哮喘控制率(%)

哮喘的治疗原则

·分期、分级而治，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。

。急性发作期：治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。

。慢性持续期：治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，

尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和ADR的风险。主要以吸入药物治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

5级

参考临床表型

加抗IgE单克

隆抗体，或加

抗L-5,或加抗IL-5R、或加抗L-4R单克隆

抗体

高剂量ICS+LABA加

其他治，如加

LAMA,成加茶减或

加任剂量口服素

注息期作用)

哮喘患者长期(阶梯式)治疗方案

3级

低剂量

ICS+LABA或低剂量ICS+福莫特罗维持缓

解治疗

中剂量iCS或低剂量ICS加LTRA

或加茶碱

2级

低剂量ICS

或按需iCS+福

莫特罗

白三坏受体拮抗剂

(LTRA)

低剂量茶碱

1级

按需ICS-福莫特罗

按需使用SABA时即联合低剂量ICs

4级

中剂量

ICS+LABA

高剂量ICs

加0LAMA

成加LTRA

或加茶城

推荐选择

控制药物

其他选择

控制药物

首选缓解药物

处方维持和缓解治疗的患者按需使用任剂量ICS+福莫特罗

按需使用任剂量ICS+福莫特罗

哮喘升级治疗

·升级维持治疗：适用于当前治疗级别不能取得控制，且排除了影响哮喘控制因素的患者，应考虑高一级方案当中的推荐选择，2-3个月后进行评估；如疗效不佳，可考虑其他推荐方案。

·短程加强治疗：适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，如发生病毒性上呼吸道感染或季节性变应原暴露时；可选用增加维持用药剂

量1-2周的方法。

·日常调整治疗：在ICS-福莫特罗每日维持用药的基础上，根据患者哮喘症状出现情况，按需增加使用次数作为缓解治疗。

哮喘的降级治疗原则

症状控制且肺功能稳定

·哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗

降级治疗应选择适当时机

·需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等

每3个月减少ICS剂量25~50%

·每3个月减少ICS剂量25~50%通常是安全可行的

每一次降级治疗都应视为一次试验

·降级治疗有可能失败，需要密切观察症状控制情况、PEF变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作的频率进行评估，并告知患者一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案

目前的降级治疗推荐意见尚缺乏循证医学依据

哮喘的常用治疗药物

糖皮质激素：吸入给药(ICS)

·最有效的控制哮喘气道炎症的药物

·直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，所需剂量较小，全身不良反应较少ADR:多在口咽部(声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染)。吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减轻

·吸入药物的疗效取决于肺内沉积率(受药物剂型、给药装置、吸入技术等多种因素影响)。一般而言，肺内沉积率：软雾气雾剂(SMI)或超细颗粒气雾剂干粉吸入装置(DPI)标准颗粒定量气雾剂(pMDI)

药物

二丙酸倍氯米松(pMDI,标准颗粒，HFA)

每日剂量(μg)

低剂量

200~500

中剂量

500~1000

高剂量

1000

二丙酸倍氯米松(pMDI,超细颗粒，HFA)

100~200

200~400

400

布地奈德(DPI)

200~400

400~800

800

环素奈德(pMDI,超细颗粒，HFA)

80~160

160~320

320

丙酸氟替卡松(DPI)

100~250

250~500

500

丙