鼻内镜联合犬齿窝径路上颌窦手术治疗T-3期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤.pdf

7l4TianjinMedJ，Aug2010，Vol38No8

鼻内镜联合犬齿窝径路上颌窦手术治疗

T期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

曹震周志远

关键词鼻窦肿瘤乳头状瘤鼻腔内窥镜检查上颌窦

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasalcavityandparanasal后鼻堵、头痛及鼻出血等症状均消失。部分患者出现鼻腔干

sinusesinvertedpapilloma，NIP)是鼻腔及鼻窦上皮源性良性燥感，且鼻内镜下发现较多痂块，予以清除痂块及鼻腔生理

肿瘤，约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0．5％一4．7％，具有多发性、高盐水冲洗，2-3周后症状逐步消失。部分患者出现术侧面颊

复发及易恶变的特点…。目前鼻内镜手术是治疗NIP的最主及牙龈麻木感，在数周内逐步恢复。术后内镜随访3～60个

要方法目。但手术后容易复发，复发率为0—78％，一般在10％一月，随访期间均未见复发和恶变者。

20％左右。特别是Krouse分期4[1中的T]期病变，由于病变范

围较广，可侵及上颌窦外侧壁、前壁、上壁或底壁，单纯鼻内3讨论

径路的鼻内镜手术往往难以彻底切除肿瘤，导致术后复发。NIP组织学上属于良性肿瘤，但其特殊的易侵袭、易复

我科2002年1月一2009年7月采用鼻内镜联合犬齿窝径发及易恶变的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的

路上颌窦手术治疗11例NIP13期患者，术后随访3～60个特点I5l。NIP主要的治疗手段应为施行根治性手术以彻底切

月，取得良好疗效，报告如下。除。肿瘤复发与否是评价手术疗效的重要指标。复发多出现

在术后1年以内13]。如果不考虑手术径路因素，复发率可达

1资料与方法20％47％I6~。复发常见于上次手术的部位，所以复发与手术切

1．1一般资料11例中男7例，女4例，年龄27～60岁，平除不彻底密切相关I。对于NIPT期，由于侵及范围更加广

均46岁。均为单侧发病，左侧6例，右侧5例。临床表现主要泛，尤其是根蒂部位于上颌窦外侧壁、前壁、上壁或底壁的肿

为单侧鼻堵11例、流涕8例、头痛4例、反复鼻出血2例。所瘤，由于手术器械的限制和内镜视野的盲区，单纯鼻内镜手

有患者均无鼻腔手术史。术前均行鼻内镜检查和鼻窦CT扫术彻底切除肿瘤的难度增大，复发率明显高于T。～T2期NIP。

描。鼻内镜检查见一侧鼻腔内有外观似息肉或呈乳头颗粒状考虑到NIP的生物学特点，曾针对这一良性病变常用根

实性肿物，灰白色或淡红色，透明度较差，可充填中鼻道并累治性鼻外径路手术方式。直至20世纪90年代初，鼻侧切开

及总鼻道，触之较易出血。根据鼻窦CT扫描和鼻内镜检查，术和鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)切除术～直被认为是治疗

明确病变部位及范围，根据Krouse分期，本组11例均为NIPNIP的金标准术式。自1992年Waitz等同报道在鼻内镜下切

T]期。所有患者术前和术后均经病理证实。除NIP成功以来，该项术式迅速推广。近年来越来越多的临

1．2手术方法全身麻醉下首先行鼻内镜下手术。切除钩床研究证实鼻内镜手术是一个切实可行的方法，但其复发率

突及全组筛窦，充分扩大上颌窦自然口；累及额窦者行病变与传统的鼻侧切开术和鼻腔外侧壁切除术相当，究其根本原

切除和额隐窝开放；累及蝶窦者行蝶窦开放；累及中鼻甲者因，还是与手术切除不彻底导致病变残留有关。目前对于肿

予以切除部分中鼻甲。在鼻内镜下彻底切除除上颌窦窦内病瘤起源于上颌窦内的NIPrr1期的手术方式主要