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临床阿仑膦酸钠作用、适应症、不良反应、注意事项及禁忌症

阿仑膦酸钠

骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。当前抗骨松药物均有良好的降低椎体骨折风险的作用，部分药物兼具降低非椎体骨折风险和髋部骨折风险的作用。

双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，其中阿仑膦酸钠是临床最常用的口服双膦酸盐类抗骨质疏松药，此药为骨代谢调节剂，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进人骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体时，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。

阿仑膦酸钠片目前有两种规格：10mg/片，70mg/片。

10mg/片：每天1次，一次一片(10mg)

70mg/片：每周1次，一次一片(70mg)

阿仑膦酸钠适应症

（1）治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）

（2）适用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折

（3）适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症

（4）高钙血症及Paget病。

阿仑膦酸钠不良反应

作为临床常用药物，阿仑膦酸钠有如下不良反应：

消化道不良反应：可能对上消化道黏膜产生局部刺激，部分患者口服后会导致食管炎、食管溃疡引起上腹不适、反酸等不适症状。活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、功能性食管活动障碍者慎用。

流感样症状：部分患者首次口服后可能出现类似流感样症状，如发热、骨关节疼痛等，一般3天内可自行缓解，若症状严重可给予非甾体类解热镇痛药对症治疗。

下颌骨坏死：在拔牙或者有局部骨髓炎患者中，有可能导致骨骼延迟愈合，在罕见病例中，会出现局部下颌骨坏死，一般与拔牙及局部感染伴久不愈合相关，这可能是阿仑膦酸钠能产生的比较严重的不良反应，因此对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。

非典型性股骨骨折（AFF）：一般表现为大腿钝痛、酸痛，发生风险与该类药物应用时长有关，但绝对风险非常低。若确诊AFF应立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。

服用阿仑膦酸钠注意事项

（1）口腔卫生差、拔牙、种植牙、牙周病、假牙不合等都是下颌骨坏死的主要危险因素，因此用药期间需保持良好的口腔卫生，进行牙科手术前应告知医生正在服用该类药物。

（2）服用双膦酸盐类药物可能会出现低钙血症，使用前应先检测血钙水平并纠正。若食物中钙和维生素D摄入不足，应予以补充。

（3）高钙食品（如牛奶）、钙补充剂（如碳酸钙）及含铝、镁等抗酸药物（如铝碳酸镁片）会影响双膦酸盐类药物的吸收，应间隔至少2h服用。

（4）不宜与阿司匹林或非甾体抗炎药同服，减少对胃肠道的刺激作用。

（5）不能保持站立或端坐30min的患者禁用。

（6）服药期间若出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛、胃灼热等胃食管刺激症状，应立即停药并及时就医。

（7）少服或忘服后，不能过量使用，继续按医生的处方服用。

阿仑膦酸钠禁忌症

（1）对于肌酐清除率小于35ml/min的患者，严重肾功能不全者不建议使用。

（2）有食管排空延迟的食管异常问题，不能吃这种药物。

（3）儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用。

（4）过敏者。骨软化症患者禁用。

服用阿仑膦酸钠的正确方式

清晨空腹口服：双膦酸盐类药物应在清晨空腹服用，以促进药品吸收和获得最大的临床疗效。服药之后半个小时不要进餐，也不要喝饮料；也不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料。

白开水送服：服药时应用200～300ml白开水送服，其他饮料包括矿泉水可能含有较高浓度的钙而降低双膦酸盐的吸收。

禁食禁躺：服药时及服药后的30min内应保持身体直立状态（站立或坐位），禁止躺卧，服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。禁止吃东西、喝饮料及服用其他药物，降低反流的风险，减少对食管的刺激损伤。

整片吞服：应整片吞服，不能含服或咀嚼，防止造成口咽部溃疡。