2024膝下动脉血运重建的临床实践中国专家共识 .pdfVIP

2024膝下动脉血运重建的临床实践中国专家共识

膝下动脉粥样硬化常累及多支膝下动脉，且多为多节段性病变，临床

上多表现为肢体慢性威胁性缺血（chroniclimb-threateningischemia，

CLTI），即静息痛、溃疡或坏疽，最终导致截肢。较好的膝下动脉血运重

建尤其是足弓动脉重建对于创面愈合及降低截肢率尤为重要。膝下动脉血

运重建的方法包括自体静脉旁路术、经皮球囊成形术、经皮支架置入术等，

虽然各种手术方式均有较好的临床疗效，但是目前的临床证据显示膝下动

脉血运重建优选腔内治疗。合理选择膝下动脉血运重建的适应证、正确

选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗规范性是取得良好疗效的重要因素。

国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组联合中

国医药教育协会血管外科专业委员会基于国内的临床实践提出了符合中

国人群的诊疗规范推荐意见，从而为国内血管外科医师提供新的临床实践

依据。

1流行病学与临床表现

目前全球有2.3亿外周动脉疾病患者，其中11%为CLTI。美国医

疗保险患者数据的统计分析结果显示，约1.3%的患者存在CLTI，其中

绝大多数患者合并糖尿病。全球糖尿病患者中糖尿病足患病率为6.3%，

而中国糖尿病足溃疡患病率为4.1%。糖尿病足是指糖尿病患者发生下肢

神经和血管病变，导致足部溃疡、坏疽或感染的一种严重病症。2015年

全国多中心调查数据显示，我国糖尿病足大截肢率为2.14%，明显高于欧

美国家（0.1%），且糖尿病足患者截肢术后的5年死亡率高达40%，糖

尿病足已成为糖尿病患者死亡、残疾的主要原因之一。

膝下动脉硬化闭塞性缺血表现主要为膝下皮肤营养不良、肌肉萎缩、

皮肤干燥弹性差、皮温下降、色素沉着、足背动脉和（或）胫后动脉远端

搏动减弱或消失，可合并下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静

息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可合

并感染。临床上对合并膝下动脉病变的下肢缺血分期以Fontaine分期和

Rutherford分级为主，目前推荐采用WIfI（Wound,Ischemia,foot

Infection）分级系统评估CLT。

推荐

合并高危因素的患者（糖尿病、肾功能不全等）应定期到医院做足部

专科检查，包括足部血管评估和保护性感觉缺失情况。

对于CLTI患者，建议应用WIfI分级系统进行临床分级及评估。

2膝下动脉血管病变的诊断及鉴别诊断

膝下动脉血管病变的诊断依据：（1）具有下肢缺血的临床表现；（2）

辅助检查提示下肢血管病变，静息时踝臂指数（ABI）0.90，或静息时

ABI0.90，但运动时出现下肢不适症状，平板运动试验后ABI降低

15%~20%或影像检查提示血管狭窄。

血管病变检查包括：（1）体检：通过触诊，扪及股、足背动脉和（或）

胫后动脉搏动了解下肢血管病变。（2）通过Buerger试验了解下肢缺血

情况。全面的踝部动脉搏动触诊及股动脉杂音听诊检查对于诊断或排除下

肢动脉缺血性疾病的准确度高达93.8%。（3）ABI反映的是肢体的血运状

况，正常值为0.90~1.30，0.71~0.89为轻度缺血，0.40~0.70为中度

缺血，0.40为重度缺血；当踝动脉收缩压高于200mmHg（1

mmHg=0.133kPa）或ABI1.30，则高度怀疑下肢动脉钙化，此时可

行趾肱指数（TBI）检查，TBI≥0.70可除外膝下动脉缺血；如果ABI正

常但临床仍高度怀疑膝下动脉病变，可进一步进行平板运动试验或测定

TBI，必要时行动脉造影；（4）经皮PaO2：正常人足背经皮PaO240

mmHg；如30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或

已有的溃疡难以愈合；如经皮PaO220mmHg，足溃疡几乎没有愈合

的可能；（5）血管影像检查：超声检查可以观察动脉血管内径、内中膜厚

度、斑块大小、管腔狭窄或闭塞情况，同时还能显示动脉血流充盈情况及

血流速度，但是因为彩色多普勒超声检查的空间分辨