新生儿坏死性小肠结肠炎.pptVIP

气腹心包积气*?正常新生儿肠壁厚度1.1-2.6mm，并都可检测到肠壁血流灌注，而疑诊或确诊NEC的患儿则局部或多处血流灌注不良，且经手术证实。腹部X线和多普勒超声诊断肠坏死率分别为40%和100%。腹部B超：*通过MRI可判断NEC病情，可以看到泡沫样肠壁，肠腔内的异常液平等表现，泡沫样肠壁经手术证实为肠坏死。MRI可作为肠坏死的非损伤性诊断，有助于手术时机选择。磁共振成像MRI*病理肠壁粘膜及粘膜下层坏死通常会累及远端回肠或结肠肠坏死新生儿坏死性小肠结肠炎病例男婴，29周，新生儿早期合并RDS,PDA,4度IVH.目前在机械通气下，FiO230-40%，缓慢增加奶量。生后19天，出现腹胀，氧饱和度下降，WBC增高，低血压，胃潴留,大便正常。*鉴别诊断？坏死性小肠结肠炎（NEC）败血症肠扭转肠梗阻胃肠炎喂养不耐受牛奶蛋白过敏*考虑？患儿的一般情况?腹壁紧张度腹壁颜色低血压肠鸣音**概述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现X线：以肠壁囊样积气为特征性的表现发病率：每1000个活产婴儿中发病1~3人，90%发生于早产儿，发病时间：通常发生在生后3~10天（从生后24小时至3个月）病死率：10％～50％预后：存活者可留有短肠综合征*大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点*危险因素早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方乳鼻－空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌的肠道移位*病因及发病机制缺氧缺血性损伤喂养早产感染*缺氧缺血性损伤严重窒息所致选择性的内脏缺血：窒息时肠壁血流量减少至正常的35%-40%。严重心肺疾病动脉导管未闭休克红细胞增多症*危险因素早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方乳鼻－空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌的肠道移位*喂养高渗性乳汁和高渗性药物可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。*早产NEC多发生在1500g以下的早产儿：男多于女，生后2-3周内发病，28周生后3-4周,最迟可生后2月发病。免疫功能低下胃肠道发育不成熟，血供调节能力差，肠蠕动慢，食物易滞留发酵，导致细菌繁殖。*感染虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，NEC可是细菌、病毒或真菌引起，炎性介质、TNF、PAF和细菌的毒素也可致肠道损伤。免疫球蛋白能有效预防NEC的发生NEC与感染的关系非常密切*NEC的临床表现腹胀(70-98%)喂养不耐受及潴留(70%)呕吐(70%)肉眼血便(25–63%)大便隐血(22–59%)腹泻(4–26%)腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少非特异症状–呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压*腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状*临床分期贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损）ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔）*Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版*实验室检查1.感染血象：WBC增高或减低，核左移，血小板减少可有CRP↑。2.粪常规：可见红、白细胞，潜血试验阳性。3.细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。4.凝血功能异常：PT,APTT延长，Fib减少5.血糖监测：低血糖或高血糖。6.动脉血气（代酸、混酸、低氧血症）、电解质检查（低钠、高钠、高钾）*辅助检查

X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一