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T/CASXXX—201X

绝经后骨质疏松症中医临床实践指南

1范围

本标准规定了绝经后骨质疏松症的定义及临床流行病学特征、临床特征、中西医诊断标准、中药治疗、针灸治疗、康复和管理。

本标准适用于绝经后10年以内，且被确诊为骨质疏松症且除外其他原因所致骨质疏松的患者，供各级医院中医科、骨科、妇科、内分泌科、老年病科的中医执业医师使用。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语·疾病部分

GB/T16751.2-1997中医临床诊疗术语·证候部分

GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语·治法部分

国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）

国家基本药物目录（2018版）

3术语和定义

3.1

骨质疏松症（osteoporosis,OP）

骨质疏松症（ICD-11编码FB83.1）是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。

4符号、代号和缩略语

骨质疏松症：osteoporosis,OP；

绝经后骨质疏松症：postmenopausalosteoporosis,PMOP；

骨密度：bonemineraldensity,BMD；

定量计算机断层照相术：quantitativecomputedtomography,QCT；

外周定量计算机断层照相术：peripheralquantitativecomputedtomography,pQCT；定量超声：quantitativeultrasound,QUS；

骨转换标志物：Boneturnovermarkers，BTM；

促卵泡生成激素/卵泡刺激素：folliclestimulatinghormone，FSH；

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促黄体生成激素：luteinizinghormone,LH；

雌二醇：estradiol,E2；

孕酮：progesterone,P；

睾酮：testosterone,T；

催乳激素：prolactin,PRL。

5概述

5.1定义

绝经后骨质疏松症（ICD-11编码：FB83.11）是一种与衰老有关的常见病，是女性绝经而导致的骨质疏松症，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增加，易于骨折，以及由骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等症状。2001年美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）将其定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，骨强度包括骨质量和骨密度。中医学无骨质疏松的病名，但根据其临床表现应相当于骨痿的范畴，其病因病机为肾精亏虚、肝血不足、脾气亏虚、瘀血阻滞等。

5.2临床流行病学

骨质疏松症是一种与增龄有关的骨骼疾病。2018年国家卫生健康委员会报告的我国骨质疏松症流行病学调查结果显示：40～49岁人群骨质疏松症患病率为3.2%，其中男性为2.2%，女性为4.3%，女性相当于男性的2倍。50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中男性为6.0%，女性为32.1%，女性相当于男性的5倍。65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%。绝经后骨质疏松症是原发性骨质疏松症的主要类型，绝经年限的增长、体重指数偏低、牛奶摄入少、骨折史、经常吸烟等是PMOP发生的危险因素[2-4]，骨折是绝经后骨质疏松症的严重后果。

6临床特征

6.1临床表现

6.1.1病史及症状

绝经后骨质疏松症可发生于女性绝经后10年以内，呈现隐匿性、渐进性发展，病情较轻时，常无症状，或症状轻微。随着病情进展，临床症状和体征会逐渐加重，主要表现为疼痛、肌肉痉挛。疼痛是绝经后骨质疏松症最常见症状，常以腰背部为主，亦可表现为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。通常在翻身、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。如果是绝经前期妇女，可出现绝经综合征，包括潮热出汗、情绪不稳、睡眠障碍、记忆力减退、性交痛、阴道干涩、尿失禁、感觉异常、躯体疼痛等一系列症状。

在该病的早期，当腰椎骨量丢失24%时，可没有任何症状，称为“静悄悄的病”；即使出现腰背部疼痛，也常因X线检