《外科护理》第九章-肿瘤病人的护理PPT课件.pptx

第九章肿瘤病人的护理

肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进

因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

良性肿瘤

肿瘤

肉瘤

癌

环境因素

不良生活方式

慢性刺激与炎症

遗传因素

内分泌因素

免疫因素

心理-社会因素

外源性因素

(致癌因素)

内源性因素(促癌因素)

病因

病因

有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。

无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。

膨胀性生长外生性生长浸润性生长

良性肿瘤

恶性肿瘤

高分化

中分化

低分化(未分化)

恶性肿瘤的发生发展分为：

癌前期

原位癌

浸润癌

直接蔓延淋巴转移血行转移

三个阶段

四种转移

病—理

种植性转移

三级分化

了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。

询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。

护理评估

健康史

缺血坏死、继发感染

溃疡及异常分泌物

肿瘤肿块空腔脏器梗阻

压迫神经组织疼痛

浸润破坏实质器官

血管出血

护理评估

身体状况

局部表现

功能障碍或丧失

阻塞

恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。

全身表现

护理评估

T:原发肿瘤

TNM分期法N:淋巴结

M:远处转移

根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。

护理评估

身体状况

0代表无

1代表小

4代表大

3肿瘤分期

护理评估

身一体一状况

TNM分期法

T₀:原位癌瘤未查出N₀:没有淋巴结转移

Tis:原位癌瘤，无浸润(局限于N₁:局限性淋巴结转移

上皮内)

T₁:原发部位较小

T₂:原发部位较大

T₃:更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘

T₄:非常大和(或)浸润到邻近器官

N₂:广泛的淋巴结转移

N₃:更多远处淋巴结转移

M₀:无远处转移(血行转移)

M₁:远处转移(血行转移)

未确认前：焦虑情绪

确认之后：心理变化开始治疗：忧虑、害怕

效果不佳：恐惧、绝望

护理评估

患病心理

治疗心理

①震惊否认期

“不，不可能是我!”

②愤怒期

“为什么是我?!”

③磋商期

“如果可以，我希望...”

④忧郁期

⑤接受期

“我活着还有什么意义啊?!”

“好吧，接受治疗吧....”

护理评估

实验室检查

血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。

免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。

甲胎蛋白(AFP)——肝癌

癌胚抗原(CEA)——结肠癌

免疫诊断绒毛膜促性腺激素(HCG)——绒毛膜癌、恶性葡萄胎

EB病毒抗体(VCA-IgA)——鼻咽癌

雌激素受体(ER)——乳腺癌

护理评估

辅一助一检查

影像学检查

利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像(MRI)等各种方法，可判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。

护理评估

能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检查，也可经内镜插管作造影检查，

对于肿瘤的诊断具有重要价

值。

临床上常用的有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。

护理评估

辅一助一检查

内镜检查

病理学检查

是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。

包括细胞学检查与组织学检查两种方法。

良性肿瘤一般手术完整切除。

恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。

对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。

处一理一原一则

护理诊断

与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。

与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。

与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。

与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。

感染、骨髓抑制、静脉炎等。

缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识

焦虑

营养失调

慢性疼痛体像紊乱

潜在并发症

知识缺乏

护-理一目一标

1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻。

2.营养状况得到改善。

3.疼痛缓解。

4.患者能正确面对自身形象的改变