神经外科麻醉课件课件.ppt

麻醉注意事项：加强监测：颅内压超过30mmHg时，预后差支持呼吸：充分给氧，避免CO2蓄积。一．颅脑损伤手术的麻醉处理第63页,共85页，星期六，2024年，5月颅内高压处理：药物降低颅内压去骨瓣减压脑脊液引流控制躁动：用镇静药一．颅脑损伤手术的麻醉处理第64页,共85页，星期六，2024年，5月麻醉选择与维持：宜平稳，用异丙酚．依托咪酯．万可松.配合吸入。低血压处理：输血．胶体液（羟乙基淀粉，复方右旋糖酐，聚明胶肽）一．颅脑损伤手术的麻醉处理第65页,共85页，星期六，2024年，5月并发症处理：有些病人有高热、躁动、抽搐、肌肉强直，导致颅内压升高及代谢率、耗氧量上升；高热可采用物理降温，躁动、抽搐可先用镇静解痉药，另外还应防止肺部并发症发生。一．颅脑损伤手术的麻醉处理第66页,共85页，星期六，2024年，5月二．?后颅窝手术的麻醉处理

后颅窝手术：

多为切除小脑肿瘤和听神经瘤小脑听神经瘤第67页,共85页，星期六，2024年，5月小脑肿瘤：累及Ⅲ脑室，中脑阻塞脑脊液通路致脑积水,颅内压升高，小脑扁桃体疝。

听神经瘤：系第Ⅷ脑神经的良性肿瘤，后颅窝手术邻近生命中枢，手术难度大，并发症多，死亡率高，此类手术大多用显微镜外科技术来完成。二．?后颅窝手术的麻醉处理第68页,共85页，星期六，2024年，5月体位：

坐位：易引起气栓，肺栓塞

侧卧位：现在常用，提高了手术安全性

后颅窝手术时间长，手术操作对生命中枢的活动影响大，麻醉药物易蓄积，苏醒期延长反应迟钝，若术后自主呼吸难以恢复，可保留气管插管或进行气管切开。二．?后颅窝手术的麻醉处理第69页,共85页，星期六，2024年，5月空气栓塞的诊断及处理ECG出现T波，ST段改变，肺性P波以及不明原因的心律失常CVP升高，PETCO2进行性降低心前区听诊磨轮样杂音处理：1.通知手术医生用棉垫压迫静脉破口，2.采取左侧头低卧位，3.经CVP导管抽气第70页,共85页，星期六，2024年，5月三．脑血管手术的麻醉处理

脑血管病多见于中年人．病死率高，后遗症多缺血性出血性分类第71页,共85页，星期六，2024年，5月1．出血性脑血管疾病：高血压性动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形包括第72页,共85页，星期六，2024年，5月高血压动脉硬化是脑出血的常见原因，病人突然发病，剧烈头痛．呕吐，伴有不同程度意识障碍，大量出血可进入深昏迷，几小时内可死亡，此类病常须急诊手术，宜采用气管插管全麻。全麻诱导维持应避免血压波动。第73页,共85页，星期六，2024年，5月颅内动脉瘤

是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，术前应采取措施预防动脉瘤破裂，包括镇静药的应用，控制动脉压。麻醉处理原则：力求诱导平稳，避免呛咳，麻醉维持应避免血管痉挛。其防治措施有：应用1.钙通道阻滞剂（如尼莫地平）2.夹闭动脉瘤3.三H疗法:即控制性高血压、实施高血容量、血液稀释。第74页,共85页，星期六，2024年，5月颅内动脉瘤分五级：

I级无症状，或轻微头痛及轻微颈强直;

II级中度及重度头痛，颈强直，有神经麻痹，无其他神经功能缺失；

III级倦怠，意识模糊，或轻微灶性功能缺失；

IV级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期去脑强直及自主神经系统功能障碍；

V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。

若伴有严重的全身疾患，如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺部疾患及动脉造影示严重血管痉挛者，其评级需降一级。第75页,共85页，星期六，2024年，5月动脉瘤手术需进行控制性降压,用吸入麻醉药或其他降压药可取得满意的效果应注意控制性降压时间不宜过长，避免造成缺血性脑损害，术前病人收缩压应控制在100cmH2O(9.8kPa)[1mmHg=1.36cmH2O,1KPa=7.5mmHg

=10.2cmH2O]可防止脑血管痉挛，若血压反跳，可考虑用肼苯哒嗪，术后滴注酚妥拉明，罂粟碱等扩张血管药。第76页,共85页，星期六，2024年，5月2．缺血性脑血管疾病

是指脑血栓形成和脑栓塞，多见于老年人，常合并有高血压，糖尿病．肾功能不全及肺部疾病。

临床多采用颈内动脉剥脱术和颅内外动脉转流术。第77页,共85页，星期六，2024年，5月四．垂体瘤手术的麻醉处理

垂体肿瘤可使垂体亢进或功能受到抑制。

垂体瘤的分类：①.泌乳素细胞瘤（PRL）②.生长激素细胞腺瘤（GH）③.无分泌功能细胞腺瘤④.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH）⑤.多分泌功能腺瘤⑥.促甲状腺激