藏象学说的临床应用 .pdfVIP

藏象学说的临床应用，从范围来说是以内科、妇儿科等的内伤杂病居多，从作用来说着

重在于分析病机、确定治法。凡藏象学说中的主要论点对于临床实践，是有它一定的指导意

义。现将藏象学说中的心的主要论点，试作如下分析：

1、心藏象理论的临床应用

以中医学典籍中记载有关它的生理功能来看，一直认为心是人体最重要的器官，是人体

生命活动的中枢，是内脏活动的主宰者，同时又是周身血液循环的动力和枢纽。李梴在《医

学入门》中曾指出心有血肉之心与神明之心。故中医学中心的概念既相当于现代医学中的心

脏、血液循环系统，还包括了大脑皮层的部分活动。

（1）心主神明

临床应用：

由于中医学认识到心（大脑皮层）是思维活动的器官，故认为心脏一旦发生功能障碍，

就会出现心悸、心烦、失眠等神经系统症状，严重的就会有思维混乱，意识模糊等临床表现。

对于这些病变，中医在诊断、治疗上都离不开心。现将临床常见的心主神明功能失常的病证

列举如下：

属于心神不安者有：

①失眠、多梦。病机常为心血不足，血不养心。

②心悸不宁，惊惕不安。病机常为心阳不足，水气凌心。

属于心神失常者有：

①神昏谵语。病机常为热入心包，或为湿浊之邪蒙蔽心神。

②神昏不语（昏迷状态）。病机常为热邪入心。以上两种病情多见于温热病热甚期。

③神志时明时昧。病机常为痰迷心窍。常见于精神分裂症。

上述病证都限于心的本病，若由其他脏器影响到心而产生病变的不在此例。以上病证的

病机。虽然都在心，但是它的致病病因则各有不同，故在治疗方法上亦各有不同。心血不足，

血不养心而致失眠多梦者，宜用养血安神法；心阳不足，水气凌心，而致心悸不宁，惊惕不

安者，宜用温阳化水，镇心安神法；如邪热入于心包，宜用清热泻火安神；若湿独之邪蒙蔽

心神，宜用芳香化浊，开窍安神；热邪入心者，宜用清热泻火，开窍清心；痰迷心窍者，宜

用涤痰镇心。

(2)心主血脉：心主血是指心气主宰血液循环推动血液进行的功能；

心主脉是指心有营养血管运动的功能，使血液能正常的运行于脉道之中，由于血液在运

行的过程心和脉是相互协调的，故又可以说“心主身之血脉”

临床应用：

吐血、衄血，或外发斑疹者，多应考虑到与心的病变有关（当然这些病证中有与其他脏

腑有关的）。关于吐血、衄血与心的关系，在《金匮要略》中就有“心气不足，吐血、衄血，

泻心汤主之”的论述。按心气不足是指在心火亢盛下导致心阴的不足，故用黄连、黄芩、大

黄苦寒之品清泄心火，兼引火下行，火降则血亦自止。至于外发斑疹，常在温热病的后期，

当邪热犯心营的同时往往外发斑疹，是系热邪内扰心神，外伤营血所致，故治疗上常以清营

凉血解毒清火安神，轻者用清营汤重者用犀角地黄汤加味。凡吐血、衄血从心治者，必须具

有心经的症状，如烦躁不宁，失眠多梦，体征有舌红苔黄，脉数等，否则就不应从心着手。

此外如心律不齐，心律失常，脉见止歇或三、五不调者，在治疗上亦常从治心着手，《伤寒

论》中治伤寒脉结代，心动悸，用炙甘草汤。仲景的炙甘草汤亦名复脉汤想其亦根据“心主

血脉”的理论而拟方定名的，其他如冠心病中属心阳不宣，心血瘀阻的。脉管炎的血脉闭塞，

其病机亦大多与心有，密切关系的。

(3)心在窍为舌：

在窍为舌与“开窍于舌”、“舌为心苗”等是同一意义，主要是揭示了舌体的生理功能是

源出于心的。它们在生理上心和舌体之间有经络的联系（心之别络系舌本），在理论上有“心

气通于舌”的论点（《灵枢·脉度》）。

临床应用：舌上的病变，一般都要着眼于治心，舌的常见病证有：

1）舌疮：舌上红白相间，甚则糜烂。病机常为心火上炎。内治宜用清（心）火解毒法。

2）木舌：舌忽肿胀，不能掉动，甚则塞满口中，坚硬如甲，上有紫黑斑点。病机为心

经热毒上攻，治宜清火解毒法，尤宜重用焦山栀。

3）重舌：舌下肿起，如舌下又生一小舌，故名重舌。病机常为心火内郁，循经上攻。

治宜清火散郁法，散郁还可用刀刺局部出血：外敷药用黄连与生蒲黄等分，研极细末吹掺局

部。按蒲黄生用有活血散郁作用，黄连苦寒泻心火解热毒，二味同用具备了消火散郁的功用。

4）舌疔：舌上生紫疱，其形如豆，坚硬疼痛应心，并有恶寒发热，病机常为火毒犯于

心脾。内治宜用清火解毒法。

5）舌衄：舌上出血不止。病机常为心火亢盛，逼血妄行。内治宜用清泄心火法，外治

可用焦山栀炭、槐花炭二味研极细末掺于出血处，每1~2小时一次，亦可用以内服，每次调

服二钱，以白茅根一两煎汤送服。按