2024年中学生心理健康档案.docx

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个人简介

家庭状况班主任评价

中学生心理健康档案

姓名性别民族籍贯

出生年月班级性格

爱好特长

身体状况

身体

状况

既往病史

家庭住址:

寄住地址:

父母姓名学历职业家庭关系模式

?强势?弱势?和谐

?强势?弱势?和谐

独生子女?是?否其他家庭成员:

家庭的组织结构:?大家庭?小家庭?单亲家庭?再婚家庭

家庭的居住环境:?较差?一般?良好?很好

家长的教育方式与态度:?民主?宽严有度?严厉?放任

很好较好一般很差

人际关系

学习成绩

学习态度

学习习惯

思想品德

行为习惯

身体状况

自控能力

注:小家庭指与父母、兄弟姐妹同住。

班主任对学生在校的表现评价:

班主任签名:

年月日

家长对学生在家表现的评价:

年级组的建议:

年月日

学校研判会的建议:

年月日

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