椎管内麻醉课件3.ppt

第五节椎管内麻醉

一、ANATOMY脊髓、脊神经T5 L1脊髓终止骶副交感神经交感神经脑N？副交感N？脊柱和椎管C3L3S4

韧带蛛网膜下腔Subarachniiod硬膜外腔Epiidurall骶管Caudall硬膜脊神经蛛网膜软膜ANATOMY4——L1

二.椎管内麻醉生理Physiologyofneuraxialaneshtesia1.交感神经↓：恶心、呕吐血管扩张/收缩心率变快/慢血压下降2.感觉神经↓:感觉↓→麻木阻滞平面T2、4、6、8、10、12L1--3、4--5，S1--2、S3--53.运动神经↓:无力、不能活动肌肉松弛呼吸抑制C3-54.骶副交感↓:尿潴留

?蛛网膜下腔阻滞Spinalblock—脊液、脊髓、脊神经根药量少、截断性阻滞硬膜外腔阻滞Epiduralblock——疏松软组织→脊神经根蛛网膜绒毛、椎旁、透过硬脊膜药量↑4--5倍，节段性二.Anestheticphysiology麻醉生理Siteofaction局麻药作用部位

椎管内穿刺nueraxialblockedProcedure三.椎管内麻醉方法Nueraxialanestheticmethods

（一）蛛网膜下腔阻滞——腰麻SPINALBLOCKL1/2以下Subarachnoidanesthesia脑脊液:局麻药载体—稀释、扩散容量：120～150ml比重：1.003～1,009压力：70～170mmH2O侧卧局麻药液比重：SpecificGravity重、轻、等阻滞平面：低T10中给药方式：单次、连续高T4

Subarachnoidbolck–Spinalaneshesia蛛网膜下腔阻滞—腰麻常用局麻药：CommonlyuseLocalanestheticProcaine150mg+Epinephrin0.2mg+脊液3ml1-5’起效，持续60’Dicaine10mg+3%Ephedrine1ml+10%GS1ml重比重，5-10’起效，持续2-3hBupivacaine15mg影响平面的因素：FactorsaffetingLevelofblock?局麻药的容积、剂量：轻比重6ml重比重3ml?病人体位：穿刺/调节中，穿刺点、注药方向、速率、?脊柱的长度、脑脊液压力、年龄

蛛网膜下腔阻滞并发症Subarachoidblockedcomplication一.术中：?血压下降、心率减慢：输液，Ephedrine、Atropine?恶心、呕吐：Atropine、吸氧,镇静,镇吐?呼吸抑制：吸氧、辅助呼吸二.术后：?头痛：低颅压、炎?尿潴留?神经后遗症：颅神经麻痹、脑膜炎（非炎性、化脓性）粘连性蛛网膜炎、马尾综合征?

Spinalanesthesia腰麻?适应证：Indications2-3h下腹、下肢、会阴、肛门手术?禁忌证：Contraindications1中枢神经系统疾病：脑膜炎、脊髓灰质炎、高颅压2循环不稳：休克、心衰、冠心病发作3感染：穿刺局部、败血症4脊柱疾患：外伤、结核5不合作：精神病，不理解

（二）硬膜外阻滞Epiduralblock1.穿刺：procedure单次法、连续法脊柱各节阻力消失法毛细管负压法

1-2%Xylocaine5-8′,1-1.5h限量400mg0.25-0.33%Pontocaine10-20′,1.5-2h限量75mg0.5-0.75%Marcaine7-10′,3.5-5h限量150mg影响麻醉平面的因素FactorsaffetingLevelofblock局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式其他：部位，年龄，腹压常用局麻药和操作Commanlyuselocalanestheticandprecedure

麻醉中并发症1）全脊髓麻醉2）局麻药毒性反应3）血压下降4）呼吸抑制5）恶心呕吐麻醉术后并发症1）神经损伤2）硬膜外血肿3）硬膜外脓肿4）脊髓前动脉综合症征（截瘫）4.并发症complications

适应证：?