医院培训课件：《二甲复查（护理）》.pptx

二甲标准（护理条目）;导语：

质量、安全、服务、效益是等级医院评审的主线；制度、执行、自查、分析、改进是每个条款落地的核心内容。

迎接等级医院复审，对于每一个职工来说，都是一次考验，一份责任。;内容

一、2014年二甲复查专家提出的问题（略）

二、学习二甲标准（护理条目）

三、要求;条款分布和评审结果;评审条目——护理院感组;

医院评审护理检查主要项目（12项）;

院感检查涉及项目（10项）

;第三章患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

五、特殊药物的管理，提高用药安全

;六、临床“危急值”报告制度

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

八、防范与减少患者压疮发生

九、妥善处理医疗安全（不良）事件

十、患者参与医疗安全;第四章医疗质量安全管理与持续改进

二、医疗质量管理与持续改进

五、住院诊疗管理与持续改进

六、手术治疗管理与持续改进

八、重症医学科管理与持续改进

九、感染性疾病管理与持续改进

十四、药事和药物使用管理与持续改进（4.14.2.3；4.14.2.4；4.14.2.5；4.14.3.4；4.14.3.5；4.14.6.1）

十五、临床检验管理与持续改进（4.15.6.1标本采集运送）

十八、输血管理与持续改进（4.18.5——5个条目）

十九、医院感染管理与持续改进（院感部分）

;第五章护理管理与持续改进

护理管理组织体系

护理人力资源管理

临床护理质量管理与改进

护理安全管理

特殊护理单元管理与监测;检查内容

特殊护理单元：手术室、消毒供应中心、新生儿室、急诊科、ICU、血透室、感染科……

管理要求：

——空间布局、流程、

——人员数量质量、

——制度规范、设施设备、

——医院感染管理、

——突发事件应急预案及管理等

;ICU室;手术室;新生儿室;血透室;消毒供应中心;感染性疾病科

组织建设

门诊设置与布局

门诊流程

岗前培训

传染病报告

手卫生、职业安全

应急预案;公共部分;设备

设备处于备用状态

维护记录

信息管理程度

应急管理

有保障仪器设备制度与流程

对可能出现的意外情况有处理预案及措施;器材或耗材

标识是否规范

管理符合要求

出现问题能否追溯

应急需要能否满足

储备管理

合理使用监管情况

信息化管理程度

抢救车管理;优质护理服务

医院优质护理服务的文件

优质护理服务的计划

优质护理服务的目标和内涵

责任护士履行职责情况

患者知晓健康教育内容;输血

标识是否规范

操作是否符合要求（查对、记录）

出现问题能否追溯

应急需要能否满足

血液储备

合理用血

信息化管理程度

;药品

标识和效期

管理符合要求

出现问题能否追溯

应急需要能否满足

抢救车或病区药品储备或更新是否规范

合理使用监控情况

药品管理或服务信息化程度;迎接复查要做的工作;检查方法：1、调查访谈;2、实地访视;3、查阅资料;现场追踪三步曲;现场追踪核心要素;4、关注关键质量指标;

护理人力资源：

;

加强重要标识管理，保证工作准确

加强执行查对制度，减少不良隐患

提高药品安全管理，关注药疗效果

严格执行及时规范，加强专科护理

完善有效沟通机制，正确执行医嘱

严格消毒管理规范，控制医院感染

强化手术规范管理，保障手术安全

防范意外伤害事件，减少压疮等并发症

规范护理文件管理，改善临床质量

细节流程环节管理，提高整体质量;工作质量（护理/院感）

呼吸机相关肺炎（VAP）发生率%

中心静脉导管相关性血行性感染率%

导尿管相关的泌尿系统感染率%

住院患者压疮发生率及严重程度

医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

多重耐药菌感染

药物不良反应的观察

......;迎接复查的要求;资料收集（建议）;二、护理人力资源：5点12条，1个盒子12个软夹子。

5.2.1.1有护士管理规定、有明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。

C、医院护理人员管理规定、岗位职责和工作

标准，各层级对岗位的认知情况。

B、医院、护理部、护士长的考核记录

A、对考核记录有追踪评价，体现成效。;三、临床护理质量管理与改进：13点14条，1个盒子14个软夹子。

5.3.3.1优质护理服务落实到位

C文件、方案、护士培训计划和培训资料