脑小血管病的诊断及治疗.pptxVIP

脑小血管病的诊断及治疗;患者，男，85岁，农民；

主诉：緩慢进性声音嘶哑、饮水呛咳、进食哽噎感2年余；

现病史：年12月发现声音嘶哑、饮水呛咳，未予重视。年2月渐出现固体食物吞咽困难，食用稀饭、面条等半流质不受影响。仍未予治疗。年1月进食时吞咽困难及呛咳加重，无“晨轻暮重”现象，为求进一步诊治入住我院。

既往史：有“心律失常”4年，未治疗，近1年转为“持续性房颤”；年1月体检发现“多发性腔隙性脑梗死”。

个人及家族史：无异常。

查体：神志清楚，语声略低，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧软腭抬举稍差，咽反射迟钝；唇反射（+），下颌反射（+）。四肢肌力Ⅴ°-，肌张力正常，腱反射正常，双侧Babinski征（-）。;实验室检查：血常规、肝肾功能无明显异常。

同型半胱氨酸；血糖：；

颈内+颅内血管彩超示：双侧颈动脉内膜稍增厚、毛糙，左侧颈内动脉及左侧颈外动脉血流速度减慢，双侧椎动脉及基底动脉血流速度减慢，双侧大脑中动脉血流速度减慢。心电图示房颤（室率90次/分），T波改变。肌电图未见明显异常。

MMSE:18分；MoCA：13分诊断:脑小血管病l型

;颅脑MRI：

;FLAIRWI;矢状T2WI;人类为保持脑正常的复杂功能，必须长期维持神经元（含胶质细胞）内外环境的恒定性/健全性以及脑血流的充分供给，以维持营养、氧气的供给和代谢产物的排泄

Matthews等通过对英国456例Alzheimer痴呆患者脑的解剖分析，计算出引起Alzheimer痴呆病理变化的危险度，结果是：脑小血管病与多发性脑血管病理变化引致Alzheimer痴呆的危险度分别为12%与9%，超过下列Alzheimer痴呆三大主要病理改变中的神经原纤维变化（11%）及老年斑（8%）

MatthewsFE，etal.PLoSMed；6：el000180;脑小血管病的分类;大脑白质疏松与腔隙梗塞同样是由于小血管病背景下，引起的缺血性白质损害

颈内+颅内血管彩超示：双侧颈动脉内膜稍增厚、毛糙，左侧颈内动脉及左侧颈外动脉血流速度减慢，双侧椎动脉及基底动脉血流速度减慢，双侧大脑中动脉血流速度减慢。

倘若仅凭MRI平扫则与VaD鉴别困难，倘若T2WI检??微出血，有助对本病的诊断

据Nan对修道院修女为对象的研究，多发性腔隙梗塞既可单独作为VCI的病因，也同时是促使AD显化的重要因素之一

Ⅱ型脑小血管病往往与大脑皮质区域的皮质微梗塞与微出血合并存在

通常，对于隨年龄增高的背景下，并由于高血压、糖尿病等脑血管危险因素同时诱发的脑小动脉（粥样）硬化，称做“高血压性脑小血管病”，包括血管性白质脑病之一的Binswanger病，或/及穿透支区域腔隙梗塞为主的多发性腔隙梗塞性痴呆等。

NEnglJMed；

此外，Ⅰ型大多与高血压、脑出血相关；

大脑皮质微出血是脑淀粉样血管病的主要表现型之一，深部微出血是小动脉硬化的主要表现型之一；

节段性动脉异常（segmentalarterialdisorganization）

包括中枢神经局限性血管炎、Wegener肉芽

大脑皮质微出血是脑淀粉样血管病的主要表现型之一，深部微出血是小动脉硬化的主要表现型之一；

Ⅱ型脑小血管病见于约半数90岁以上的健康老人，其病理主要为:在血管壁中膜缓慢进行性β/A4淀粉样蛋白沉积，往往进展为脑淀粉样血管病（CAA）

360:1729-1739;Ⅰ型：微动脉硬化（高血压性小血管病）

类纤维化蛋白坏死

脂肪玻璃样变性

微小动脉粥样硬化

节段性动脉异常（segmentalarterialdisorganization）

Ⅱ型：脑淀粉样血管病（散发性或遗传性）

Ⅲ型：散发性或遗传性脑淀粉样血管病以外的脑小血管病

如皮质下梗塞伴白质脑病，CADASIL/CARASIL,Febry病，线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作综合征（MELAS）等;Ⅳ型：炎症性或免疫介导型脑小血管病

包括中枢神经局限性血管炎、Wegener肉芽

肿、Churg-Strausesyndrome（过敏性肉

芽肿）、镜下多发性血管炎

Ⅴ型：静脉性胶原纤维病（Venous

Collagenosisdisease）

Ⅵ型：其他脑