眼底血管造影.ppt

二、注意事项对ICGA染料过敏者，肝脏疾病，尿毒症，妊娠以及对碘过敏的病人禁做。其余注意事项同FFA检查。第63页,共68页，星期六，2024年，6月一、主要參數

理論上將??青綠血管造影劃分?數期，但精確的劃分有一定的困難。實際應用可將ICGA分?早期、中期和後期。

早期：注射??青綠後1s，其特徵是??青綠染料首先在脈絡膜迴圈中出現，大的脈絡膜動脈、靜脈和視網膜血管中可見熒光。

中期：注射後5～15s，此期脈絡膜血管開始模糊不清，逐漸彌散成?均勻的脈絡膜熒光；視網膜血管的高熒光漸減弱。此期，臨床上高熒光性損傷的徵象與減弱的熒光背景對比逐漸顯露出來。

後期：大約注射後15s，視網膜和脈絡膜血管輪廓不清，視盤色暗，脈絡膜大血管呈現低熒光。此期，異常脈絡膜充盈與明顯減弱的背景熒光相比可清楚地顯現出來。

第64页,共68页，星期六，2024年，6月二、臨床應用

ICGA的適應症：疑有脈絡膜及視網膜色素上皮疾病，或視網膜下新生血管等疾病。ICGA的禁忌症基本同FFA，因一些供應商提供的??青綠染料中含有碘，碘過敏亦應列为禁忌症。有資料表明，ICG染料對視網膜有毒性作用；但大部分資料顯示ICG染料在疾病診斷上的應用是安全的，其不良反應也較熒光素少。

患者準備同FFA一樣。造影前必須作ICG過敏試驗，如無異常反應，則可將準備好的造影劑在2～4s內迅速由肘靜脈注入，同時按动計時器，並開始攝像及由監視器觀察造影過程。

ICGA的異常表現：

第65页,共68页，星期六，2024年，6月（一）持續異常高熒光

由脈絡膜新生血管形成，染料滲漏所致。常見疾病有年齡相關性黃斑變性、漿液性視網膜色素上皮脫離、視網膜色素上皮破孔和玻璃膜疣等。

1脈絡膜新生血管??青綠造影可確定年齡相關性黃斑變性的脈絡膜新生血管，尤其對於隱匿性脈絡膜新生血管，造影晚期隱匿性邊緣不清的脈絡膜新生血管明顯可見；異常血管滲漏的??青綠使纖維組織染色；典型的脈絡膜新生血管，熒光素造影可有更良好的顯示。HRA-Ⅱ同時造影（應用FFA/ICGA程式模式）具有重要的臨床診斷價值(圖15-2,圖15-3)。

圖15-2高度近視脈絡膜新生血管(左)，脈絡膜滋養血管(右)

圖15-3FFA/ICGA同步造影脈絡膜新生血管

2漿液性視網膜色素上皮脫離滲漏點可出現在視網膜色素上皮脫離的下方或遠離該區，顯示?斑點狀高熒光；同時ICGA可提示視網膜色素上皮脫離的脈絡膜新生血管，指導臨床治療。

3視網膜色素上皮破孔常見於嚴重的視網膜色素上皮脫離眼鐳射光凝術後，ICGA顯示與色素上皮破口相對應區域的高熒光。

4玻璃膜疣玻璃膜疣玻璃膜疣是位於Bruch膜上的沈積物，可分?軟性和硬性兩大類，ICGA中硬性玻璃膜疣不能顯影；軟性和融合的玻璃膜疣可表現?病變部位片狀高熒光。

第66页,共68页，星期六，2024年，6月（二）持續異常低熒光

1熒光遮蔽大面積的出血，色素增殖（脈絡膜痣、脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜轉移瘤）可表現?低熒光或熒光遮蔽。脈絡膜痣和出血在ICGA中沒有大血管；脈絡膜黑色素瘤常可發現腫瘤表面擴張或迂曲的血管；脈絡膜轉移瘤因轉移瘤所含血管數量不同而顯現不同熒光亮度，但在轉移瘤的下方一般可見正常的脈絡膜血管，尤其在病?的周邊部位(圖15-4)。

圖15-4熒光遮蔽脈絡膜黑色素瘤

2血管延遲充盈或無灌注脈絡膜灌注不良。

3紗幕狀熒光減弱或消失提示?脈絡膜毛細血管萎縮。第67页,共68页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，6月第31页,共68页，星期六，2024年，6月第32页,共68页，星期六，2024年，6月2、强荧光或高荧光表现（３）异常血管结构：毛细血管扩张，表现为毛细血管网状结构明显，能见度增加以及造影后期的荧光素渗漏；毛细血管闭塞，表现为境界清楚的荧光素无灌区，呈现弱荧光区；动静脉短路，常见于毛细血管无灌区，也见于某些先天异常；新生血管，可发生在视网膜、视盘或视网膜下，并可伸入玻璃体腔，最常见于糖尿病性视网膜病变、年龄相关性视网膜病变、视网膜静脉周围炎以及视网膜静脉阻塞；动脉瘤和血管瘤，指血管壁的局限性膨胀，造影图象表现为壶腹状或纺锤状的荧光充盈，可有渗漏。

（４）视盘及背景荧光增强：视盘毛细血管扩张可形成强荧光，表现为清晰的毛细血管荧光，不伴渗漏，见于视网膜中央动脉阻塞；毛细血管扩张并伴渗漏，形成持续性强荧光者，多见于视盘水肿、视盘炎，也见于缺血性视神经病变。背景荧光增强见于脉络膜炎。

第33页,共68页，星期六，2024年，6月第34页,共68页，星期六，2024年，6月第35页,共68页，星期六，2024年，6月