心脏瓣膜病患者的护理课件.pptVIP

病理生理二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压左房扩大左房衰竭晚期肺动脉高压呼吸困难咳嗽咯血肺静脉高压、肺毛细血管高压左室失用性萎缩GrahamSteell杂音4、5肋间收缩期杂音肺淤血三闭肺动脉扩张右心室扩大高压二尖瓣心瓣口面积与临床关系正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。分度：轻度:瓣口面积＞1.5cm2；中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2；重度:瓣口面积＜1.0cm2。临床表现——症状代偿期失代偿期右心衰竭期失代偿期1.呼吸困难最早症状；2.咯血①突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。②咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。③粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。④肺梗死伴有咯血。⑤伴有肺部感染时可有痰中带血。3.咳嗽4.声音嘶哑心脏瓣膜病的临床表现

右心衰竭期长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张体循环静脉淤血；肝肿大、压痛；下肢水肿；腹水。

临床表现——体征二尖瓣面容患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀诊断主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。X线检查呈梨形心影。心电图出现二尖瓣型P波。既往如有风湿史更有助确立诊断。

并发症

肺部感染长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。心力衰竭为死亡主要原因。心律失常以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。感染性心内膜炎栓塞在并发心房颤动患者中尤为常见。急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。治疗一、药物治疗：适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；常用药物：青霉素（预防B族溶血性链球菌感）；β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦律时无益）；口服抗凝剂（房颤时）；其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度无症状者每年随访超声心动图。治疗二、介入性治疗经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。治疗三、外科手术1.瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。2.瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高；机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝；心脏瓣膜病患者的护理（下）十病区王丽华问题1、如何指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？2、如何维持呼吸功能？3、如何观察心脏瓣膜手术病人入出液量的平衡？4、临时起搏器的应用4、引流管的观察及护理？5、血管活性药物的应用及护理？6、抗凝治疗的观察及护理？术前——纠正心衰、改善心功能1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在4.0mmol/L以上3、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷及营养心肌4、间断低流量给氧，增加心肌储备功能术前——加强呼吸道管理1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇式呼吸。3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳出，直至掌握。术前——营养、支持1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；3、必要时静脉补充营养；4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等；术后——常见并发症出血：术后3~4小时，心包纵膈引流液呈鲜红色，量大于100ml/小时心包填塞心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤等感染：应用抗菌药物脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感觉术后——循环系统维护1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化，心率维持在80-100次/分。3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预防性使用利