肝硬化课件课件.pptVIP

治疗.预防再出血休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。饮食：禁烟酒；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。*并发症治疗2.自发性腹膜炎积极加强支持治疗:抗菌药物的使用:早期，足量和联合应用抗菌药物针对G-杆菌并兼顾G+球菌的药物根据治疗反应和培养结果调整抗菌药物用药时间不得少于2周*并发症治疗3.肝肾综合征目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，采取:迅速控制消化道大出血，感染等诱发因素；严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；提高循环血容量，改善肾血流，在扩容的基础上应用利尿剂；血管活性药物如多巴胺，PGI2可改善肾血流量，增加肾小球滤过率；重在预防，避免强烈利尿，单纯大量放腹水及服用损害肝功能的药物。

*并发症治疗4.肝性脑病消除诱因减少肠内有毒物的生成和吸收促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱*治疗肝移植手术(20世纪50年代构想,80年代发展)原位全肝移植(标准术式)背驮式原位肝移植减体积肝部分移植分割式肝部分移植活体肝部分移植*护理评估病因饮食心理状态1、病史2、身体评估3、实验室检查意识状态营养状况皮肤和粘膜肝脾尿量腹水体征*护理诊断营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关。体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。*其他护理诊断潜在并发症：上消化道出血、肝性脑症。活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。焦虑与担心疾病预后、经济负担等有关。*护理措施休息和合理营养:充足睡眠,避免劳累饮食原则:高热量高蛋白高维生素易消化腹水者限制水钠摄入、肝性脑病者限制蛋白的摄入、出血者饮食过渡，避免粗糙食物、糖尿病者低糖饮食*1、体位：平卧、下肢抬高、半坐或端坐卧位2、限制水(1000ml／日)、钠(60~90mmol/d)避免腹压增加3、用药指导及效果观察监测体重：利尿者体重减少＜0.5㎏/日测量腹围4、放腹水的护理：术前、术中、术后腹水的护理:护理措施*急危重症的观察和处理观察处理上消化道出血(详见上消出血的护理)观察生命体征,出血情况卧床休息,建立静脉通路,做好急救工作肝性脑病(详见肝性脑病的护理)观察性格行为,有无躁动幻觉及扑翼样震颤注意安全,减少肠道细菌,合理饮食感染细菌感染:肺炎胆道感染等自发性腹膜炎:腹痛腹水增多早期足量抗菌药物肝肾综合征少尿低钠血症严控出入量,避免强利尿及大量放腹水*心理护理：减少紧张情绪，保持心情愉快健康宣教：疾病知识饮食休息皮肤用药病情观察，记录出入量。护理措施*预后代偿期肝硬化如能注意休息、营养等，在长时间可维持良好状态。失代偿期肝硬化，７０％在５年内死亡。***SBP的发病机制：⑴重症肝病削弱了机体防御功能：肝硬化、营养不良、脾功能亢进，干扰降低了免疫机制；⑵肠道细菌分布异常：肝硬化患者的小肠上部、空肠回肠均有大肠杆菌繁殖，加之肠蠕动减弱，肠黏膜屏障损伤等，细菌可通过肠壁进入腹腔；⑶菌血症：肝硬化有其独特的血液动力学改变,本病肝静脉流出受阻，肝淋巴流量增加，肝血窦淤血等变化，门脉压力增加，肠道、门静脉内细菌与带菌的淋巴液可自淤血的肝窦壁溢出，经肝门淋巴丛漏入腹腔；或经门静脉与肝静脉吻合支、或经门-体循环短路直接进入体循环,引起菌血症及腹膜感染.(4)上消化道出血、腹泻、激素等免疫抑制剂，不适当地应用抗生素、腹腔穿刺消毒不严等均可诱发本病.失代偿肝硬化出现大量腹水时,由于有效血容量不足,出现急性、进行性、少尿性肾功能衰竭正常情况下，门静脉压力为5-10mmHg,当门静脉压力持续大于10mmHg时称门静脉高压定义:临床表现——门静脉高压*临床表现——门静脉高压*肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉肝静脉下腔静脉门静脉系统：右心房胃左静脉腹腔不成对脏器血液，包括:胃、食管腹段、小肠、大肠、