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恩施州城镇女职工分娩（含流产）生育津贴
“免申即享”申报表
姓名
住院（门诊）科室
住院号/门诊号
身份证号码
联系电话
诊断
分娩（含流产）日期
年月日
生育类别
1.正常产?
2.剖宫产?
3.未满4个月流产?
4.满4个月流产?
胎次
胎儿数
孕周数
医生签字：申领人签字：
日期：年月日日期：年月日
科室盖章：医保与对外联络部盖章：
填表说明：
一、享受对象:差额拨款事业单位女职工、自收自支事业单位女职工和企业女职工。
二、享受条件（分娩时）：生育保险连续缴费满6个月的次月；生育保险断缴超过3个月以上的缴费年限重新累计计算。
三、生育类别包含：1.正常产；
2.剖宫产；
3.未满4个月流产；
4.满4个月流产。
四、胎次：即截止本次生育时，顺利产下活胎当中所占的顺序数；
五、胎儿数：即本次分娩活胎个数（流产时此栏为0）。
六、孕周数：即本次分娩（含流产）时的怀孕周数。
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