二级综合医院评审标准解读.pptVIP

二级综合医院评审

相关法规和标准解读;概述;一、医院评审暂行办法解读;《医院评审暂行办法》;评审原则：“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”

评审方针：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”

围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。;;;评审周期：

＊医院评审周期为4年。

＊新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年方可首次申请评审。

＊医院设置级别发生变更的，应当在变更执业满3年方可按照改变后级别首次申请首次评审。;;评审权限与评审组织;评审权限与评审组织;医院评审程序;医院评审程序;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;医院等级证书的使用;二、综合医院评审标准

实施细则解读;主要章节和内容;;;标准的解读和体会;;;第1--6章节的条款分布名称;为保障医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。;;;第一章至第六章评审结果项目;;;;;;;;;;;;;第一阶段：

前期工作之四：指标分解责任到人

③实地访视：请填写该条款中确定的必检点位、环节和访视程序、内容；

在整改期满后未在规定的时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。

制定进一步整改篡改建的措施

对评审结论“不合格”的医院，给予3-6月的整改期。

体现5种质量管理工具：平衡计分法、评管圈、根本原因分析

第四章医疗质量管理23141 32213

目前尚未达标——项，其目录：

不限定为省级、市级或者县级医院；

3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。

科室自查，提出本科室的缺陷和应当由医院解决的问题；

（6）查阅运行病历5份，了解相关规范的落实情况。

（一）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；

第五章护理管理 5 31 53 1

第二章医院服务，围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。;三、我省医院评审工作安排;1、评审组织;2、检查人员分组及其组成;3、每个组的检查内容;2、检查人员分组及其组成

医院评审领导组应在卫生行政部领导下，组建和管理评审专家库，并组织评审专家的培训工作；

第六章监督管理（共9条）

（一）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；

评审组织是指在卫生行政部领导下,具体负责医院评审的技术性工作的机构。

强医院应急管理的措施。

初步确定重点专科和样板科室

医院创建汇报会：检查组副组长主持，介绍来宾，检查组长讲话，，医院党委书记致欢迎词，政府、市委负责人讲话，院长介绍创建过程（1小时）

有整改、有提高，有再修订，有再培训

（二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；

二级综合医院评审

相关法规和标准解读

第二章评审权限与组织机构（共7条）

部分共同指标应重复分解到多个部门;国家检查方法;;;临床科室检查方法;;;;;;;;;5、检查原则;6、检查时间;四、等级医院创建;等级医院创建程序;第一阶段：

前期工作之一：成立组织;;;;;;第一阶段：

前期工作之二：宣传发动掌握标准;第一阶段：

前期工作之三：制定计划分步实施;第一阶段：

前期工作之四：指标分解责任到人;;第二阶段：创建阶段;第一次自查表;第一次整改创建的要点;第二次自查;第二次自查表;第二次整改措施;第三次医院自查要点;第三次整改创建措施;第三阶段：迎接检查阶段;;现场检查评审程序