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基础知识

牙体组织

牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。

牙本质构成牙的主体，其冠部被覆牙釉质，根部被覆牙骨质。牙中央為牙髓腔，其中充斥牙髓组织。牙髓的血管、淋巴管和神經通過根尖孔与牙周组织相连。牙釉质和牙本质的交界面称釉牙本质界，釉质和牙骨质的交界面称釉牙骨质界。

釉质

（一）理化特性

釉质是人体中最硬的组织，由占總重量96%～97%的無机物以及少許有栅物和水所组

成，有机物和水占3%—4%無机物重要是羟磷灰石晶体，有机物仅占0.4%—0.8%，重要是释原蛋白。被覆在冠部牙本质的表面，呈淡黄色或乳白色半透明状，其颜色与牙釉质的矿化程度有关。

矿化程度越高，牙釉质越透明，其深部牙本质的黄色越易透過，故呈淡黄色；

矿化程度低则牙釉质透明度低，牙本质颜色不能透過而呈乳白色。

乳牙牙釉质矿化程度较低，故呈乳白色。

牙釉质的厚薄不均匀，在切牙的切缘和磨牙的牙尖处最厚，约2—2mm，牙釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃处。在牙釉质的咬合面，有小的點隙和狭長的裂隙。牙釉质表面有許多水平向的条纹，称為釉面横纹。

（二)组织构造

1．釉质的基本构造釉质的基本构造是釉柱(enamelrod，enamelprism)。釉柱是细長的柱状构造，起自釉牙本质界，呈散射状，贯穿釉质全层，到达牙齿的表面：在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。

釉柱的直径平均為4～6um。由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。恒温之间的距离為4μm，相称于牙釉质形成期间每天沉积牙釉质的量。横纹处钙化程度稍低，故當牙齿脱矿石较明显，釉柱的横断面呈魚鳞状。

2.無釉柱釉质

3.牙釉质中具有机物较多的部位有些部位的牙釉质矿化程度教习，具有机物较多，构成特殊的形态，与牙釉质的代謝，其中晶体互相平行排列。

(1)釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由許多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有助于两种组织间更牢固地結合。

(2)釉梭：在牙尖部较多見，呈纺锤状，穿過釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

(3)釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散開，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。

(4)釉板：是一薄的板状构造，与牙的長轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至到达牙本质内，在磨片中观测呈裂隙状构造。

釉板内具有较多的有机物，可為龋病病原菌侵入的途径。尤其是在窝沟底部及牙邻面的釉板，是龋病发展的有利通道。但绝大多数釉板是無害的，并且也可以由于唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。

(5)生長线：釉质生長线又名芮氏线(linesofRetzius),在低倍镜下观测釉质磨片時，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿著釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。當生長线到达牙表面時即為釉面横纹，這是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更為明显。

在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可見一条明显的间歇线，称為新生线。這是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生後来。當婴儿出生時；由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生長线，特称為新生线。

临床上常用氟化物来防止牙釉质龋的发生。這是由于氟离子進入磷灰石晶体中，将与其HCO3和OH-等发生置换，使牙釉质的晶体构造变得更為稳定，從而可增强牙釉质的抗龋能力。

在牙釉质的咬合面，有小的點隙和狭長的裂隙。由于點隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常成為龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采用措施初期封闭這些點隙裂沟，對龋的防止有一定协助。伴随年龄的增長，點隙裂沟可逐渐磨平，该部位龋的发生率也趋于下降。

牙釉质表面酸蚀是临床進行树脂修复、點隙裂沟封闭或矫治時带环粘固前的重要环节。通過酸蚀使釉质無机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增長固位力。在對無釉柱釉质，尤其是乳牙進行酸蚀处理時应合适延長酸蚀時间以清除無釉柱釉质，由于無釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀後牙釉质表面积变化不理想。

扫描電镜观测，用過氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們可以相称快地发生再矿化。在過度漂白的牙面，停留在微孔内的氧也許對某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周～1個月後進行。

牙本质

一、理化特性：硬度比釉质低，比骨组织稍高；有一定弹性，給硬而易碎的釉质提供一种良好的缓冲环境；多