神经系统定位诊断系列.ppt

临床表现瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。第63页,共84页，星期六，2024年，5月1、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如C5前角细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C8~1损害引起手部小肌肉萎缩，L3损害使股四头肌萎缩无力，L5损害则使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。第64页,共84页，星期六，2024年，5月2、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。3、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。第65页,共84页，星期六，2024年，5月4、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。第66页,共84页，星期六，2024年，5月病例患者：女性5岁在一次高发烧后发现左下肢不能活动查：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；左下肢瘫痪、肌肉萎缩、可见肌束颤动、肌张力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、浅感觉均正常试分析1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因脊髓灰质炎(小儿麻痹症)左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3第67页,共84页，星期六，2024年，5月面肌瘫痪第68页,共84页，星期六，2024年，5月面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经第69页,共84页，星期六，2024年，5月周围性面瘫中枢性面瘫额纹消失存在眼裂变大正常鼻唇沟变浅变浅口角偏向健侧偏向健侧第70页,共84页，星期六，2024年，5月延髓麻痹第71页,共84页，星期六，2024年，5月延髓麻痹（球麻痹）常见症状：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等真性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹第72页,共84页，星期六，2024年，5月延髓麻痹（球麻痹）真性球麻痹常见病因急性起病椎基底动脉病变、脑炎、吉兰-巴雷、多发性硬化慢性起病肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症、脑干肿瘤、多发性硬化第73页,共84页，星期六，2024年，5月真性球麻痹第74页,共84页，星期六，2024年，5月延髓麻痹（球麻痹）假性球麻痹常见病因脑血管病脑肿瘤多发性硬化第75页,共84页，星期六，2024年，5月假性球麻痹第76页,共84页，星期六，2024年，5月延髓麻痹（球麻痹）肌源性球麻痹常见病因重症肌无力第77页,共84页，星期六，2024年，5月真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性双侧皮质或皮质核束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤及萎缩（+）（-）咽、吸允、掌颏反射（-）（+）下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常第78页,共84页，星期六，2024年，5月肌萎缩肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。