2024年外科学知识点复习重点.doc

外科學知识點复习重點

1.無菌术是指针對微生物及感染途径所采用的一系列防止措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不规定清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，這是手术用品灭菌最常用最可靠是措施；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急状况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。對的進行無菌操作的原则(拾要點)规定一般理解即可。

????2.水、電解质代謝和酸碱平衡失调。

????（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床体現、诊断和防治原则。

????（2）代謝性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床体現、诊断和防治。代謝性酸中毒是由于多种原因所致的体内的[HCO3-]減少所致；临床突出体現為深快呼吸，呼气時有時带有酮味。面色潮紅，心率增快，脉搏增快，CO2—CP40%，尿液呈酸性。诊断重要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特性。治疗措施一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定与否补碱，三是防止低钾血症，及時补K+。

????（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能減弱，不能充足排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气過度，体内生成CO2排出過多，以致PCO2減少，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

????3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查對，②有关保密時间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观测，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和過敏反应等并发症。

????4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克、過敏性休克）及病理生理变化（微循环变化、内脏器官继发损害）、临床体現（休克前期、休克期）、诊断要點及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应专心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理無尿者）。

????5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

????6.围手术期处理：

????（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。

????（2）手术後护理的要點及多种并发症（术後出血、切口感染、切口裂開、肺不张、尿路感染）的防治。

????7.外科病人的营养代謝：人体基本营养代謝的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷過低）的防治。

????8.外科感染

????(1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴結炎及脓肿的病因、病理、临床体現和治疗原则。

????(2)甲沟炎的临床体現及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及時切開引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。

????(3)?脓性指頭炎的临床体現及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出現跳痛、指頭压力增高应立即切開引流。

????(4)败血症和脓血症的病理生理、临床体現、诊断和治疗。菌血症的临床体現重要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②頭痛、頭晕，惡心，呕吐，可故意识障碍；③心率加紧、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分為三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④對症治疗。

????(5)破伤風的临床体現（重要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和防止（對的处理伤口，彻底清创，敞開引流，不缝合，注射破伤風类毒素）、治疗（清创清除毒素来源，大量予以破伤風抗毒素，對症治疗控制痉挛，防止并发症）。

????(6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①無局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果時尽量使用單一、窄谱的抗菌素④全身状况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先從静脉途径給抗生素。

??9.创伤

????（1）创伤修复過程（炎症期、增生期、塑形期）及影响原因：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般状况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。

????（2）创伤的处理和治疗：伤口分為清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

????10.烧伤

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????（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的措施：烧伤深度分為Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度