《妇产科学》课件——13.4卵巢肿瘤.pptxVIP

卵巢肿瘤妇产科任秋萍卵巢肿瘤

[概述]常见的妇科肿瘤各年龄均可发病肿瘤的组织学类型繁多缺乏有效的早期诊断方法，就医时往往已属晚期发病与家族史、内分泌因素、促排卵、高胆固醇饮食有关

组织学分类根据WHO制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类分类?比例上皮性肿瘤50%～70%生殖细胞肿瘤20%～40%性索-间质肿瘤5%～8%转移性肿瘤5%～10%特异性性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤上皮性肿瘤转移性肿瘤

[复习]一、卵巢表面上皮二、卵巢白膜三、卵巢皮质四、卵巢髓质单层、复层、间质细胞纤维结缔组织梭形细胞间质细胞卵泡疏松结缔组织，内含血管、淋巴、神经

1.上皮性肿瘤2.性索间质细胞瘤3.生殖细胞肿瘤4.转移性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持细胞间质细胞瘤纤维瘤[卵巢肿瘤分类]畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤－库肯勃瘤子宫内膜样肿瘤

病理浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤1.上皮性肿瘤畸胎瘤（成熟/未成熟）无性细胞瘤内胚窦瘤3.生殖细胞肿瘤颗粒、卵泡膜细胞瘤支持细胞-间质细胞瘤纤维瘤2.性索间质肿瘤库肯勃瘤4.转移性肿瘤在原发肿瘤中占50%-70%在恶性肿瘤中占85%-90%好发于中老年妇女好发于儿童和青少年只有成熟畸胎瘤是良性能分泌雌、雄激素又称功能性肿瘤原发性肿瘤在胃肠道，如胃癌最常见的组织学类型

病理1）浆液性肿瘤单侧、单房双侧、囊外乳头双侧、囊实性、多房

病理2）黏液性肿瘤黏液性囊腺瘤：单侧、多房种植腹膜，腹膜粘液性瘤交界性黏液性囊腺瘤：多房、乳头黏液性囊腺癌：单侧、囊实性

病理3）卵巢子宫内膜样癌良性少见，恶性占卵巢癌的10%-15%单侧，单房囊实性乳头生长，囊液多为血性

1）颗粒、卵泡膜细胞瘤——分泌雌激素，有女性化作用青春期——可导致功血；生育期——可导致月经紊乱；绝经后——可有不规则阴道流血，甚至导致子宫内膜增生过长，故可合并子宫内膜腺癌病理

病理2）支持细胞-间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤罕见、多为良性分泌男性激素

病理3)纤维瘤较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%。好发中年妇女单侧、中等大小、实性Meigs综合征（梅格斯综合征）：手术切除肿瘤后，胸、腹水自然消失。

病理1)畸胎瘤——最常见生殖细胞肿瘤，肿瘤标志物AFP！成熟性畸胎瘤又称囊性畸胎瘤/皮样囊肿任何年龄均可发病良性单侧、中等大小、单房未成熟性畸胎瘤青少年多发恶性单侧、巨大、实性

2)无性细胞瘤恶性，占卵巢恶性肿瘤的1%~2%青春期及生育期年龄多见单侧（右侧）、实性、橡皮样对放疗特别敏感无性细胞瘤病理

恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤的1%多见儿童及年轻女性分泌甲胎蛋白（AFP）对化疗敏感卵黄囊瘤病理3).内胚窦瘤（卵黄囊瘤）

病理库肯勃瘤继发性肿瘤，原发部位常见：乳腺、胃肠道、泌尿生殖道印戒细胞癌（特殊、双侧、预后极差）

卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（FIGO,2014年）卵巢ⅠA---一侧卵巢ⅠB---两侧卵巢ⅠC---ⅠA/ⅠB+腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞盆腔ⅡA---子宫/输卵管ⅡB---其他盆腔脏器ⅡC---ⅡA/ⅡB+腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞出盆腔Ⅲ---腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移Ⅳ---远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）了解

卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（FIGO,2014年）Ⅰ期病变局限于卵巢或输卵管ⅠA肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液未找到癌细胞ⅠC肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：ⅠC1手术导致肿瘤破裂ⅠC2手术前包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤ⅠC3腹腔积液或腹腔冲洗液发现癌细胞Ⅱ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌ⅡA肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢ⅡB肿瘤蔓延至其他盆腔内组织Ⅲ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移ⅢA1仅有腹膜后淋巴结转移（细胞学或组织学证实）ⅢA1（i）淋巴结转移最大直径≤10mmⅢA1（ii）淋巴结转移最大直径＞10mmⅢA2显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移ⅢB