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第二节子宫腺肌病Adenomyosis
——是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。多为30～50岁经产妇。子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。无根治性药物，手术是主要的治疗手段。［概述］
[病因]多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等——造成子宫内膜基底层损伤与本病的发病密切相关。高水平雌孕激素刺激——本病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生
病理巨检-弥漫型：子宫均匀增大，有散在出血灶-局限型：子宫腺肌瘤镜检-肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区
[临床表现]1.症状经量增多、经期延长（50%）进行性痛经逐年加剧（30%）不明原因的——月经中期阴道流血、性欲减退等。约35%患者无任何临床症状。
[临床表现]2.体征子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起经期时压痛尤为显著月经来潮前子宫较大而月经后变小——B超动态观察最有临床诊断价值。约半数患者同时合并子宫肌瘤，若无临床症状，则与子宫肌瘤不宜区别（术前诊断困难）
[诊断]1.典型症状及体征：痛经+子宫大、硬——可作出初步诊断2.B超、CT——有一定帮助3.确诊——术后的病理学检查
[治疗]1.药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。2.手术治疗症状严重、无生育要求或药物治疗无效——全子宫切除术年轻患者或有生育要求者——可试行病灶挖除术，但术后易复发。手术为主，药物治疗只能减轻症状。
[治疗]1.药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。2.手术治疗缓解疼痛的手术——骶前神经切除术和骶骨神经切除术卵巢是否保留——取决于卵巢有无病变和患者年龄。手术为主，药物治疗只能减轻症状。
[练习]子宫腺肌病的叙述错误的是A.常出现继发性痛经B.多发生于30～50岁经产妇C.对孕激素敏感D.腺肌瘤与瘤周的肌层无包膜E.约有半数同时合并子宫肌瘤
[练习]经产妇，40岁。2年前人流术后痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需要服用强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显1.此病人的诊断，最可能为A.子宫内膜结核B.功能性痛经C.子宫腺肌病D.子宫黏膜下肌瘤E.子宫内膜癌
[练习]经产妇，40岁。2年前人流术后痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需要服用强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显2.确诊后的处理应选择A.镇痛药治疗B.雌激素治疗C.孕激素治疗D.口服避孕药治疗E.手术治疗
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