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吉林医学2010年12月第31卷第34期·6411·

多发性骨髓瘤误诊为肾炎5例报告

康健(吉林省东辽县医院，吉林东辽136200)

[关键词]多发性骨髓瘤；误诊；肾炎

多发性骨髓瘤(MM)，是一种多发于骨髓的血液系统肿贫血明显而行骨髓穿刺检查示骨髓瘤细胞占19．5％。诊断：

瘤，是由于体内正常分泌抗体的浆细胞状转化为恶性的骨髓多发性骨髓瘤。

瘤细胞而引起的疾病。骨髓瘤细胞所产生的大量单克隆抗体病例4：男，57岁。因全身水肿伴全身疼痛4个月，于

(或免疫球蛋白)，被称为单克隆(M)蛋白，瘤细胞会抑制正常2010年1月28日人院。4个月前出现颜面及全身水肿，右上

的骨髓细胞及抗体的生成。此外，骨髓瘤细胞通过激活骨髓臂疼痛，在当地医院查尿蛋白(+++)，按“肾炎”中药治疗

中的一些细胞破坏骨质，引起溶骨性损伤或骨质密度减低灶，后水肿消失，但疼痛渐渐扩展至全身。入院前3天头顶部发

骨病变虽然较多，但不是所有骨髓瘤患者都存在骨质损伤。现一2emx1cm大小的囊性包块。x线示颅骨、肋骨、肩胛

目前临床表现比较隐匿和复杂，误诊率可达53％一87％，是继骨、锁骨、肱骨、骨盆、股骨见多发性溶骨性改变。骨髓穿刺示

非霍奇金淋巴瘤血液系统第二大肿瘤。此文将近几年来我院骨髓瘤细胞占49％。诊断：多发性骨髓瘤。

误诊为肾炎的5例作为一临床分析，并提出某些诊断线索，以病例5：男，56岁，因恶心、呕吐2O天余于2010年2月入

便在今后的工作中减少对该病的误诊和漏诊。院。入院前2O天前元明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃

内容物，伴咳嗽、发热，无痰，体温不详，自行应用罗红霉素、头

1病历摘要孢曲松、病毒唑等治疗体温降为正常，但恶心、呕吐无改善，胃

病例1：男，5l岁，因反复腰痛、间歇性颜面及双下肢水肿镜示十二指肠溃疡(活动期)，给予潘托拉唑抑酸等治疗，病情

1年余，于2008年11月8日入院。平素易患感冒。查体：T无改善，查肾功能示：Scr1134~moL／L，BUN36．3mmol／L，考

38．3℃，P84次／rain，R16次／min，Bp110／90mmHg(1mmHg虑为肾炎转入我院。骨髓穿刺示骨髓瘤细胞占52％。诊断：

=0．133kPa)，面色晦暗，全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸多发性骨髓瘤。

音消晰，心界不扩大，心率84次／min，心律齐，AP。腹平

软，肝脾不肿大。双侧肾区有压痛、叩击痛。胸、腰、骶椎均压2讨论

痛，双下肢浮肿。查尿常规有红细胞、白细胞，蛋白(±)～此病临床表现比较多样化，因此极易误诊。此病多以中老年

(+)。血红蛋白78L，肾功能正常。免疫球蛋白IgG25g／发病为主，40岁以下患者较少见。男性患病明显多于女性，男女

L，余正常，。肾穿刺活检组织检查示系膜增殖性肾炎，肾小管、之比约2：1。临床分型：IgG型比例最高，轻链型次之。高钙血症

间质病变不明显，在系膜区IgG、IgM有粒状沉积，诊断为慢性者极易发生肾功能不全。多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶

肾炎。多次测血压正常。血浆总蛋白达170g／L，白蛋白21性肿瘤，肾脏病变是本病较常见而重要的症状改变，由于异常免

L，蛋白电泳示Y球蛋白升高达66％，考虑有M带。骨髓穿疫球的重链和轻链的合成失去平衡，过多的轻链从肾小球重吸

刺检查示骨髓瘤细胞占51％。脊柱骨盆x线摄片示普遍骨收，造成肾小管损伤。此外，高钙血症，高尿酸血症，高黏滞综合

质疏松，左髂骨及趾骨有穿凿样透光亮区。诊断：多发性骨髓征、淀粉样变已及肿瘤细胞侵润均可造成肾脏损害，该病可致多

瘤。误诊时间1年。系统