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受伤手术协议书7篇

篇1

甲方（患者）：__________，性别：______，年龄：______，职业：______，住址：______，联系电话：______。

乙方（医院）：__________，地址：______，联系电话：______。

鉴于甲方在乙方处接受手术治疗，为了明确双方的权利和义务，达成以下协议：

一、手术基本信息

1.手术名称：__________。

2.手术日期：______年______月______日。

3.手术地点：乙方医院手术室。

4.手术医生：__________。

二、手术费用及支付方式

1.手术费用：人民币______元。

2.支付方式：甲方选择以下第______种支付方式：

（1）一次性支付；

（2）分期付款，具体分期如下：______。

三、双方权利义务

1.甲方权利义务

（1）甲方有权要求乙方提供优质的医疗服务，确保手术的成功进行。

（2）甲方应按时向乙方支付手术费用，如因甲方原因逾期支付的，应按规定向乙方支付滞纳金。

（3）甲方应配合乙方进行手术前的检查和准备工作，确保手术顺利进行。

（4）甲方在手术过程中应遵守乙方的规章制度，不得干扰手术进行。

2.乙方权利义务

（1）乙方有权要求甲方按时支付手术费用，如甲方逾期支付的，乙方有权终止手术服务。

（2）乙方应提供优质医疗服务，确保手术的成功进行。

（3）乙方应严格遵守医疗规章制度，确保手术过程的安全性。

（4）乙方应在手术后向甲方提供详细的手术记录和术后护理建议。

四、违约责任及争议解决

1.违约责任

（1）如甲方违反本协议约定，未按时支付手术费用或干扰手术进行，乙方有权终止手术服务，并有权要求甲方承担相应的违约责任。

（2）如乙方违反本协议约定，未提供优质医疗服务或违反医疗规章制度，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

2.争议解决

（1）如双方因本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

（2）如协商无法解决的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼解决争议。

五、其他约定事项

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。协商补充的协议与本协议具有同等法律效力。

3.甲方和乙方在本协议中填写的地址和联系电话为双方的有效联系方式。如其中一方的联系方式发生变化，应及时通知另一方，否则由此产生的后果由变化方承担。

甲方（签字/盖章）：__________

日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：__________

日期：______年______月______日

篇2

甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，身份证号：_________，联系电话：_________。

乙方（医院）：_________，医院地址：_________，联系电话：_________。

鉴于甲方在乙方医院接受手术治疗，为了明确双方的权利和义务，现达成以下协议：

一、手术原因及目的

甲方因受伤需要接受手术治疗，乙方同意为甲方提供医疗服务。本次手术的主要目的是解除甲方的疼痛、恢复甲方的身体功能，提高甲方的生活质量。

二、手术时间及地点

本次手术将于_____年_____月_____日在乙方医院进行。甲方应按时到达医院，并按照规定流程进行手术。

三、手术费用及支付方式

1.手术费用：本次手术的费用为人民币_____元，包括手术费、材料费、住院费等。甲方需在手术前支付该费用。

2.支付方式：甲方可通过银行转账、现金等方式支付手术费用。具体支付方式以乙方医院规定为准。

四、手术风险及责任

1.手术风险：本次手术存在一定的风险，包括但不限于麻醉风险、手术并发症等。乙方医院将尽最大努力保证手术的安全性，但甲方需充分了解并接受手术可能带来的风险。

2.责任承担：如因乙方的过错导致甲方在手术中受到损害，乙方将承担相应的法律责任。但如因甲方自身原因或第三方原因导致的损害，乙方不承担责任。

五、术后护理及注意事项

1.乙方医院将为甲方提供术后的护理和康复指导，甲方需积极配合并遵循医院的规定。

2.甲方在术后需注意饮食卫生、保持伤口清洁等，避免感染和其他并发症的发生。

3.甲方在术后一段时间内需避免剧烈运动或过度劳累，以