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中心静脉导管维护

一、置管前护理

1、向患者耐心讲解置管的目的、方法及注意事项，取得家属和患者的配合。给予患者减轻

心理负担。

2、医生与患者或家属签署知情同意书。

3、遵医嘱穿刺部位备皮。

4、协助医生准备用物（遵医嘱选择导管类型穿刺包、治疗巾、碘酊、75%酒精、封管液、

无菌盐水、利多卡因、无菌手套、一次性手术衣）。

5、评估病人，消除患者心理顾虑。

二、置管中护理

1、血管选择：常用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。

2、协助患者取正确的卧位。锁骨下静脉穿刺取去枕头低位（15—30°），头偏向穿刺对侧，

肩背垫一小枕。颈内静脉穿刺取平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。

3、严格执行无菌操作。

4、置管过程中严密观察患者的神志和生命体征变化。

三、置管后护理

1、要妥善、牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱等。严禁患者自行移除导管。

2、穿刺点以无菌透明敷料或无菌纱布覆盖。每次接班通过完整透明的敷料检查，保持置管

部位清洁、干燥，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。

3、每周一、四更换无菌透明敷料。纱布或纱布用于无菌薄膜下的敷料形式，应每48小时更

换一次。如果穿刺有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时

应随时更换敷料。油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。更换敷料时严格进行无菌操作（参照

重症医学科深静脉换药流程）。

4、保持管路通畅，每班进行交接班是检查管路是否通畅（参照重症医学科常规检查深静脉

通畅流程）

5、每次输入完毕用肝素0.625万单位+0.9%NS100ml肝素盐水3-5ml（根据导管情况）进行

封管。

6、导管如出现液体流速不畅，可用5ml注射器抽吸回血，但不可用力推注液体，如果确定

导管已堵，告知医生，考虑拔除导管。

7、注意观察中心静脉导管体外长度的变化，如果确定导管已脱出血管外，则应拔除导管，

严禁重新插入。

8、监测导管使用情况，每班认真填写深静脉穿刺及检查记录表，记录导管使用真实情况。

四、相关注意事项

1、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，经导管采血标本后、

输入两种不相容的药物之间应及时常规使用10～20ml无菌生理盐水脉冲式冲管;微泵少量

(5ml/h)维持的静脉通路,可稀释药液浓度或与生理盐水一起输入，增加每小时的滴入量，并

Q12h冲管(血管活性药物除外)。暂时不用的静脉通路12h封管1次。封管流程（照重症医

学科常规检查深静脉通畅流程）。

2、严格执行无菌操作；进行导管相关的操作前，按六步洗手法严格洗手或用快速手消液消

毒。

3、静脉输液装置的更换：

1）输液器每24小时更换一次，如怀疑被污染或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。

2）输入TPN脂肪乳的输液器及附属装置每24小时更换一次，如怀疑被污染或输液系统的

完整性受到破坏时，应立即更换。

3）输全血或成分血时，输血器应每4小时更换一次，如怀疑被污染或输液系统的完整性受

到破坏时，应立即更换。

4）静脉输液附加装置包括：三通、延长管、肝素帽、输液接头在不被污染的情况下每72

小时更换一次。如果附加装置内有血液残留或完整性受损，应立即更换。

5）导管与输液附加装置连接处常规湿碘伏纱布及无菌治疗巾包裹，每12小时更换一次。

4、标识

1）置管部位记录换药操作者、日期和时间。

2）注射器端及导管端应有醒目的标识。注射器端标识包括：床号、姓名、药物名称及配置

浓度、日期。导管端标识包括：药物名称。

5、连接导管方法：

1）连接中心静脉压监测导管，应连接主腔，不应与血管活性药物在同一条静脉通路。

2）血管活性药物连接在侧腔最接近导管前端，以保证血管活性药物在第一时间输入。

3）连接导管前严格洗手，严格遵循无菌原则。

6、严格掌握药物配伍禁忌，以免药物反应结晶后造成导管阻塞。碳酸氢钠尽量不在中性静

脉导管端输入。

7、血滤相关

1）连接导管前严格洗手，严格遵循无菌原则。

2）与导管连接出用湿碘伏纱布及无菌治疗巾包裹，12小时更换一次。