中心静脉导管的置管技巧——《血管通路医师养成手册》第三章第二节.pdfVIP

中心静脉导管的置管技巧——《血管通路医师养成手册》第三

章第二节

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导言

血管通路是维持性血液透析患者的生命线。

随着老年患者的增加、糖尿病等慢性疾病发病

率的上升，血液透析患者数量逐年增加，建立、

维护好优质、通畅的血管通路，与血透患者的

透析质量和生存质量息息相关。目前国内血管

通路医生大多数为肾内科医生，对血管通路手

术缺乏系统的认知。为了更好的普及血管通路

领域知识，规范血管通路相关操作，提高血管

通路建立、维护质量及水平。我们将首次联合

海峡两岸血管通路医生，合作出版《血管通路

医师养成手册》。本书将从临床需要出发，对

血管通路手术进行系统的介绍，理论结合临床

实践，加入术者长期的经验总结，做到简单、

易懂、实用，有据可循，英文专有名词对照，

实现接轨国外期刊。后期将陆续将相关章节在

“颐植医联”公众号和“血管通路999”公众

号上逐一推出，以飨读者。由于我们的经验和

认识有限，有不当的地方，欢迎全国各地的专

家、学者提出宝贵意见。

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专家介绍

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专题分享

第三章中心静脉透析导管

第二节中心静脉导管的置管技巧

临床上传统的中心静脉导管（CVC）置管方法采用Seldinger技

术。

Mr.Seldinger

Seldinger术是由SvenIvarSeldinger于1953年提出来的血管穿

刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。

经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，

退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔

出针，通过导丝引入导管，即为Seldinger术。

Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带

针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管

内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典

Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。

目前以Seldinger改良法使用较多。

研究表明，与传统的标记技术相比，超声引导下的CVC置入术降

低了并发症的发生率，使用超声所导致的误穿动脉率，血肿形成率，

成功插管的尝试次数和使用时间均减少，而且第一次尝试穿刺时的成

功率有所增加。无论是经验丰富还是缺乏经验的操作者，他们在超声

引导或超声协助下进行CVC置入的并发症的总发生率，总成功率和成

功的尝试次数是一致的。所以笔者建议，如果有条件的医院，均采用

超声引导下中心静脉置管，对于带隧道带涤纶套导管，最好采用超声

与DSA引导相结合的方式，这样可大大减少置管风险，减少置管过程

中相应并发症的发生。

超声引导下的CVC置管方法，包括评估目标静脉（解剖和血管定

位，血管通畅性），使用可用于指导静脉穿刺的实时超声，确认穿刺

针、导丝和导管在静脉中的正确位置。为了达到CVC放置的最佳技术

水平，需要将解剖标志技术的知识和超声引导的CVC放置的知识相结

合起来。

超声探头可以放置在相对于血管的横向位置，这可以获得超声屏

幕上的“短轴”视图（即血管的横截面图像）。通过将超声探头放置

在相对于血管走向的平行位置，来获得“长轴”视图（即血管的纵向

图像）。短轴和长轴视图可以用于超声协助和指导CVC的置入。

（超声引导穿刺血管的横截面图像）

（超声引导穿刺血管的纵向图像）

超声引导CVC置入的“六步法”

中心静脉导管置管要点

临时性中心静脉置管选择次序如下①右