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西安城镇职⼯医保报销⽐例是多少

西安城镇职⼯医保政策及报销⽐例由店铺⼩编整理编写。本⽂仅供参考,具体内容如有变动，请以官⽹公布为准。

城镇职⼯医疗保险实⾏市级统筹，全市统⼀政策、统⼀标准、统⼀经办流程。西安城镇职⼯医保政策西安医保险报销

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西安城镇职⼯医保政策及报销⽐例由店铺⼩编整理编写。本⽂仅供参考,具体内容如有变动，请以官⽹公布为准。

城镇职⼯医疗保险实⾏市级统筹，全市统⼀政策、统⼀标准、统⼀经办流程。

西安城镇职⼯医保政策

西安医保险报销⽐例

;参保报销⽅式：

城镇普通居民医保对象：西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇⾮从业居民门诊报销50%，最⾼报销限额500

元。最⾼报销额为14万，除去起付线外，三级医院报销55%，⼆级75%，⼀级及以下85%。

少年⼉童报销：少年⼉童统筹基⾦⽀付⽐例按城镇⾮从业居民相应标准提⾼5%执⾏。

城镇职⼯医保对象：城镇职⼯单位和职⼯个⼈所缴纳的医保费，部分打⼊个⼈账户(医保卡)，⽤于购药等。住院

最⾼报销额为40万元。

新农合对象：西安地区农民每⼈每年最⾼报销15万，其中住院补偿最⾼为13万元，其余2万元为门诊和慢性病的

报销补偿。

▼职⼯▼

在⼀个统计年度内，统筹基⾦起付标准按全市上年度职⼯平均⼯资的⼀定⽐例，依据职⼯就医医院的级别及住院

次数设置。将我市城镇职⼯基本医疗保险参保职⼯(含退休⼈员)在定点医疗机构发⽣的住院医疗费⽤在5万元以上⾄最

⾼⽀付限额的部分，个⼈⽀付⽐例统⼀调整为5%。

医院级别起付标准：

第⼀次：三级医院10%、⼆级医院8%、⼀级医院6%;

第⼆次：三级医院7%、⼆级医院5%、⼀级医院4%;

第三次及其以上：三级医院5%、⼆级医院4%、⼀级医院3%。

住院医疗费在各起付标准以下的部分，由个⼈帐户⽀付或由本⼈⾃付。

职⼯个⼈⾃付⽐例：

起付标准以上⾄⼀万元：⼀级医院10%、⼆级医院12%、三级医院15%;

10000元以上⾄50000元：⼀级医院6%、⼆级医院8%、三级医院11%;

50000元以上⾄最⾼⽀付限额：均为5%;

退休(职)⼈员个⼈⽀付⽐例按在职职⼯相应标准降低三个百分点执⾏。

退休⼈员个⼈⾃付⽐例：

起付标准以上⾄10000元：⼀级医院12%、⼆级医院9%、三级医院7%;

10000元以上⾄50000元：⼀级医院3%、⼆级医院5%、三级医院8%;

50000元以上⾄最⾼⽀付限额：均为5%;

;特殊门诊项⽬：

1、门诊治疗特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)：统筹基⾦⽀付50%，个⼈

负担50%。

2、门诊治疗慢性病(⾼⾎压、冠⼼病、糖尿病)：⼀个年度内，在定点医疗机构发⽣的门诊治疗慢性病的医疗费累

计超过350元的，超过部分由统筹⾦按照50%的标准⽀付，统筹基⾦最⾼⽀付限额为2000元。

;住院⽅⾯：

乡镇及⼀级定点医院，合规费⽤在300元以下的，⽆起付线，报销60%;合规费⽤在300元以上(含300元)的，起付

线为80元，补偿⽐例为90%。

区(县)境内的区县级及⼆级定点医疗机构(含市级定点⼆级医疗机构)，起付线为200元，区(县)境外为500元，补偿

⽐例为70%-80%。

市级定点三级医疗机构的起付线为1000元，补偿⽐例为50%-60%。

报销⽐例

;报销范围：

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保⼈员在定点医疗机构、定点零售药店发⽣的费⽤

;七种情形不能报销

1、未经批准在⾮定点医疗机构就诊发⽣的医疗费⽤

2、⾃杀、⾃残的(精神病)除外

3、打架、⽃殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、⽣理缺陷等进⾏治疗的

6、属于⼯伤保险(含职业病)或⽣育保险⽀付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不⽀付费⽤情形

;报销条件：

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位⾝份参保缴费满30天，以个⼈⾝份

参保缴费满6个⽉)

2、病种符合基“本医疗保险住院病种⽬录”

3、资料完备