脑出血的综合防治.pptVIP

脱水降颅压，减轻脑水肿；防治并发症。促进神经功能恢复；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害；基本治疗原则：（一）脑出血的内科治疗卧床休息：患者发病后实施就地治疗，避免长途搬动，一般应卧床休息2-4周，要使患者安静休息避免情绪激动及血压升高。01保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道。随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物。必要时行气管切开。02吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象(PO2＜60mmHg或PCO250mmHg)的患者应给予吸氧。03鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲。041．一般治疗对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅：留置导尿时应做膀胱冲，定期翻身，防止褥疮，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。观察病情：严密注意患者的意识改变、瞳孔大小、血压、呼吸，有条件时应对昏迷患者进行监护。注意维持水电解质平衡，加强营养。一般治疗脑出血时血压升高，是在ICP增高情况下，为了保证脑组织供血出现的脑血管自动调节反应。01当ICP下降时血压也随之下降，所以首先应进行脱水、降颅压治疗，暂不用降压药。但血压过高时，容易增加再出血的危险性，则应及时控制高血压。02目前理想的血压水平尚未确定，血压的控制并无一定的标准，主张采取个体化原则。应视患者的年龄、既往有无高血压病史及治疗情况、脑出血的病因、发病后的血压情况、颅内压水平及距离发病的时间间隔等进行血压调控。032．控制高血压控血压一般可遵循下列原则： (1)降颅内压治疗后，血压仍≥200/110mmHg时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。（2）收缩压180mmHg或舒张压105mmHg,暂时尚可不必使用降压药。注意血压降低幅度不宜过大，防止因此血压下降过快而造成脑低灌注，加重脑损害。(3)血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。降压药物的选择视病情而定急性期血压升高反应两个面：1，原有高血压的程度；2，脑出血造成颅压急骤增高，反射性引起血压升高以保证脑组织获得一定的血流量，是机体保证颅内血液循环而产生的防御现象。急性期降低明显增高的血压是防止继续出血的重要措施。止时血压降为正常的风险：1，减少脑灌注引起脑缺血损害；2，慢性高血压病人的脑血管自动调节系统已适应高血压水平，血压降为正常可引起脑血流量减少；3，动脉硬化病人可有局部血管狭窄，血压下降后局部血流明显减少。总之，一担血压下降，势必影响脑内血液循环，加重脑水肿，使病情加重。因止降血压应慎重颅内压（ICP）升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的首要任务.颅内压的主要原因为早期血肿的占位效应和血肿周围脑组织的水肿，脑出血后3~5天，脑水肿达高峰。01药物治疗的目的是减轻脑水肿、降低ICP，防止脑疝形成。02[降颅压的目标是使ICP控制在1.96kpa(200mmH2O)以下，并使脑灌注压不低于0.686kpa(70mmH2O)]033、脱水降颅内压，减轻脑水肿理想的脱水剂应是：起作用迅速，颅压持久，使用方便。不进脑组织的细胞内及其间隙，不产生反跳现象。能迅速从肾脏排出而发生良好的利尿作用。在体内代射无毒性反应。但目前所使用的脱水剂和利尿剂均未达到上述全部要求。脑出血后脑水肿在发病后3~6h就开始出现，3~4天达高峰，1~2周后逐渐消退，故脱水剂宜用10~14天，7天后逐渐减量。临床常用抗脑水肿药物：脱水剂：甘露醇、10%甘油盐水、甘油果糖利尿剂：速尿、醋氮酰胺肾上腺皮质激素：地塞米松12药物介绍：甘露醇1、通过血-脑和血-脑脊液间渗透压差而发挥作用，在体内不参与代射，对血糖无明显影响，性质稳定而无毒性。2、静脉注射后，血桨渗透压迅速增高，绝大部分经肾小球滤过，每克可带走水分12.5ml（8克甘露醇带出100ml水分）。3、能扩张肾小动脉，增加肾血流量，使滤尿作用增强4、降低血液粘稠度、清除自由基的作用。5、（长期使用）随着水分的大量排出电解质丢失亦较多，易引起电解质紊乱，发生低纳、低钾血症；6、对肾脏损害较重，长时间连续使用可造成少尿、无尿，甚至“甘露醇肾”，引起肾功能不全；7、反跳作用即颅内压降至最低点后又逐渐回升，但这种作用较弱用法：甘露醇1~2g/kg/次，快速静注或者静滴，一般在用药后10分钟开始利尿，，2~3小时达高峰，可维持4~6小时，每4~8小时重复一