脑栓塞护理查房.pptVIP

02-13患者神志模糊，GCS12分，双侧瞳孔等大等圆2.5mm,光反应灵敏。口齿含糊不清，左侧肌力基本正常，右侧肌力上肢4级，下肢4+级，心率为窦性心率，病情较前好转，转神经内科继续治疗。通过集体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力程度一般分为6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。日期凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间（28-40）D-二聚体（0-500)02-0910.1023.8110502-1014.432.95002-1112.832.45802-1214.335.39102-1314.834.661常见护理问题0201030405清理呼吸道无效；生活自理缺陷；肢体活动障碍；语言沟通障碍；活动无耐力；焦虑；有发生褥疮的可能；有外伤的危险；有误吸的危险；潜在并发症--肺部感染；潜在并发症--泌尿系感染12护理目标01病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。02病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。03病人恢复到原来的日常生活自理水平。ICU脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。CT未见明显02梗塞6小时01梗塞灶。0348小时后01CT显示02明显病灶03120小时01CT显示02明显梗塞灶03伴水肿带04阶段性、相互关系、平衡调节06酶代谢障碍05自由基损伤04兴奋性氨基酸及NO细胞毒性03神经细胞内钙超载02能量代谢衰竭01病理生理脑梗塞分类

（据发生的主要病因及机制）动脉血栓性脑梗塞心源性脑梗塞腔隙性脑梗塞其他原因的脑梗塞多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。小梗塞：1.6～3cm。腔隙梗塞：1.5cm以下。030405060102脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后）治疗脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗塞不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗塞还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢0102减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）主要方向主要治疗措施内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不同。早期脑梗塞：如收缩压在180～220mmHg或舒张压110～120mmHg，不必急于降血压治疗。如果﹥220／120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化，防止血压降的过低。12出血性脑梗塞：多见于脑栓塞、大面积脑梗塞和溶栓治疗后。一旦发生出血性脑梗塞，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。12脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。3溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在﹤180／105mmHg，以防止发生继发性脑出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法为1～3μg/㎏/min,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔等。根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。（二）、抗脑水肿、降颅高压脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。（三）、改善脑血循环确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7—22)。开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据溶栓治疗的指征：溶栓治疗