针刀治疗腰椎间盘突出.pptVIP

针刀治疗腰椎间盘突出症腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引起腰腿痛的一些环节。针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面着手：1,腰椎后关节及腰神经后内侧支2,椎间孔的纤维隔3,继发性神经多卡点4,消除肌肉中的“触发点”间盘与后关节“三位一体”。椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变后关节炎症→腰神经后内侧支卡压-----腰痛2神经多卡机制:腰突症—→腰神经侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压综合症→腰痛3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。图1图2腰突症导致腰腿痛的机制1、机械压迫机制牵张机制嵌压机制2、化学炎症机制3、免疫机制?椎间孔纤维隔部分附着于横突根部神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失针刀可松解纤维隔图神经纤维的生理功能神经纤维的几个基本概念神经元=胞体+突起轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。神经纤维的功能：①传导兴奋运输物质（轴浆运输）浆运输:顺向快速、慢速轴浆运输逆向周围神经神经纤维及其相应的雪旺细胞结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜3神经内微血管神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。（三）双卡综合症及多卡综合症神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损伤。神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压外者为疼痛常见者。如：腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。神经轴流是双向性的。01上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。02上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。03可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。04笔者10年余来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症近千例，获得满意疗效。四、针刀治疗腰椎间盘突出症适应症针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。适应症与禁忌症2、禁忌症A针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如：B感染性疾病C严重内脏疾患的发作期D施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患E施术部位深部脓肿F凝血机制不健全者。（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。3、针刀治疗病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。15%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。2右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.5—2cm插入针刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突