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连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）优点起效迅速用量小对循环、呼吸影响小时间长、停药后恢复快可用术后镇痛指征SA适应征，2~3h循环不稳定病人中、下腹、下肢手术急症、分娩疼痛治疗18G-Touby针细导管（侧孔）特殊导管（Spinocath)器材行硬膜外穿刺置入Spinocath进蛛网膜下腔2~3cm拔出套管针、硬膜外穿刺针经Spinocath注局麻药药液剂量浓度比重与一般相同方法（Spinocath）01Sonesi（1937）细针硬膜外穿刺→注药→蛛网膜下→注药单针--单间隙法02Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注药→相邻间隙蛛网膜下阻滞双针--双间隙法蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA）Coates（1982）同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→给药硬膜外穿刺→细针→蛛网膜下给药→硬膜外置管→给药Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→阻滞双针--单间法针套针法针旁针--单间隙法操作简便易掌握阻滞平面易控麻醉时间不受限制020405术后镇痛起效快适应范围广030601CSEA优点01妇产科手术02腹部手术2h03术后镇痛CSEA指征药液进入蛛网膜下硬膜外置管困难01体外性头痛0203并发症04CSEA存在问题了解臂丛最终分支的支配桡神经支配上肢与手背面（肩下）肌皮神经前臂前侧尺神经支配手尺侧正中神经支配手掌解剖要点臂丛神经阻滞01推（Push）—桡神经03挟（小指，Pinch）、尺神经02拉（Pull）—肌皮神经04挟（食指，Pinch）、正中神经上肢、手掌运动（4P）2019肌间沟法：肩、上肢手术012020锁骨上法、上肢022021锁骨下法、较长时间、肘、前臂手032022腋下法、肘以下04方法选择01020304肱动脉为界分4象限腋下远侧（肱骨中部）12~3点：正中神经3~6点：尺神经059~12点：肌皮神经（喙肱肌）腋下法肌间沟法标志：C6、环状软骨局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）胸锁突肌深度：1~1.5cm（左肌间沟）针刺方向：内、后、下（骶尾部）前、中斜角肌之间标志：第一肋骨、锁骨下动脉01第一肋骨内侧肺尖、动脉02臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方03穿刺点：锁骨中点上方1cm04肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘05锁骨上法*
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