神经源性膀胱康复的进展.ppt

测定模式监控模式：指在医师的全程观察患者和监视设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定在什么时候停止，从而达到保护患者的目的；安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，设备会马上终止灌注，从而起到保护患者的作用。临床价值2了解逼尿肌起始活动状态5分析逼尿肌/括约肌协同能力3分析逼尿肌痉挛程度6治疗：膀胱功能持续监测和训练1确定膀胱安全容量和最大容量4分析括约肌状态临床价值01有效地评估膀胱容量-压力关系03可以提供精确记录和分析05有监测和训练价值02满足神经源膀胱评定90%以上的需求04操作简便，安全安全容量是关键030201对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常儿童膀胱容量小于2岁：01膀胱容量（cc）=（2×年龄（岁）+2）×30022岁或以上：03容量（cc）=（年龄（岁）÷2+6）×3004举例：056月龄儿童（2×0.5+2）×30=90ml064岁儿童（4÷2+6）×30=240ml07失禁逼尿肌张力异常增高22%括约肌张力正常40%副交感兴奋失禁0102逼尿肌张力正常括约肌张力降低骶丛损伤失禁01逼尿肌张力增高02括约肌张力降低03骶丛损伤+04副交感兴奋潴留逼尿肌张力正常括约肌张力增高01SCI早期02交感兴奋03副交感抑制04潴留副交感抑制交感兴奋+逼尿肌张力降低括约肌张力增高潴留+失禁逼尿肌张力增高括约肌张力增高肾脏返流严重01交感和副交感均兴奋02交感神经控制丧失副交感神经过度兴奋逼尿肌收缩尿道括约肌收缩膀胱内压增高膀胱容量减少出现急迫性尿失禁导致肾脏返流和损害下尿路的神经控制全部丧失逼尿肌松弛尿道外括约肌松弛膀胱颈机制存在大膀胱尿失禁治疗目标010203控制或消除感染使膀胱贮尿期保持低压并适当排空保持或改善膀胱功能失禁型障碍治疗此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。抑制膀胱收缩、减少感觉传入药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌01神经阻断或选择性骶神经根切断02膀胱康复训练03增加膀胱出口阻力药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能药手术：人工括约肌植入生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗其它抗利尿激素应用外部集尿器间歇和持续性导尿尿流改道术潴留型障碍相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外括约肌协同失调或痉挛。治疗原则：促进膀胱排空。治疗原则保持规律的排尿减少残余尿量（100ml）避免肾脏返流减少泌尿系感染增加膀胱内压与促进膀胱收缩010203药物治疗：拟胆碱能制剂康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激减低膀胱出口阻力尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术药物治疗：baclofen，肉毒毒素解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张原则：恢复膀胱的正常容量；增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管返流，保护上尿路；减少尿失禁；恢复控尿能力；减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。目标:使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。早期处理策略因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。恢复期的处理策略进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期