2024年术后并发症题库.doc

白内障术中、术後常見并发症及处理

中南大學湘雅二醫院眼科贾松柏

一、中术并发症及处理（发生率、原因、体現、处理、防止）

一）麻醉

1、眼心反射：①定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神通過度兴奋→心律失常、心動過缓、甚至停搏。

②处理：a.立即停止手术，上氧；b.阿托品0.01mg/kg与肾上腺素0.01mg/kgiv；c.球後注射1～2%利多卡因；d.心外按摩；e.麻醉科或内科醫師。

2、麻醉過敏：

①体現：病人出現胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克（喉頭、气管、支气管、肺水肿等所致）。

②处理：a.立虽然病人平卧，刺激人中穴位；b.肾上腺素0.01mg/kgim或D.X.M5~10mg

iv;c.观测20～30分钟後，再考虑手术。

③防止：病史+皮试。

3、麻醉失败——追加麻药

4、球後血肿：

处理：①中断手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂，必要時外眦切開。

②手术至少推迟一周。

5、一過性黑目矇

①原因：a.针頭损伤视神經或刺激了中央A；b.用了肾上腺素；c.過度压迫眼球;d.麻药毒性太大或不合格；e.麻药注入眼内或视神經鞘内（對侧眼有一過性黑矇）；f.视神經病变患者。

②处理：a.中断手术；b.上氧；c.扩血管（吸入亚硝酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片）。

一般于30分钟内恢复（個别可达2小時）。

6、穿破後巩膜

①原因：進针方向不對，進针過快，针尖大锋利。

②判断：a.落空感强(比進入肌圆锥明显)；b.眼球运動可带動针頭运動。

③处理：中断手术，探查伤口。

二）固定直肌

①缝针太深：穿破眼球（探查伤口→冷冻+外加压）；②牵拉太重、太後：a.导致眼心反射；b.损伤提上睑肌→上睑下垂。

三）角膜

1、角膜上皮干燥、水肿或脱落

1）原因：a.局麻药；b.消毒液；c.冲洗、按摩、压迫；d.暴露。

2）处理：湿润角膜或刮除上皮。

2、後弹力膜脱离：（与基质层疏松附著，止于schwalbe线）

1）原因：a.器械钝，進出前房次数多；b.切口小，强行進入前房；c.切口太前。

2）发生率：0.5～8.11%；

3）体現：①虹膜前方有玻璃紙样透明膜，一端连角膜另一端游离，扯破缘有白色线样混浊，放出前房液体，透明膜因复位而看不見。②与前囊膜鉴别：用钝頭针從下向上拨透明膜，若虹膜移位、瞳孔变形则為前囊膜。

4）处理：此膜很脆，极易撕破或撕脱。

①充足扩大切口，器械必需在内皮下操作。②小范围（1mm）：多可自行复位，局限性水肿，1周内可消失。③大范围（1mm）脱离或有後弹力膜内卷時：a.先关闭前房，從下到上向前房内缓慢注入乳林、空气或粘弹剂，或边注液体边压切口，在液体的推力作用下，圈曲脱离的後弹力膜可以复位。b.必要時用11%或10%Nylon缝合。

3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影视野清晰度。

原因：①灌注液：成分、高度、流量；②手术直接损伤；③進入前房的药物：肾上腺素（1/百萬）、缩瞳剂（Pilocarpine）；④急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，体現：角膜忽然雾状混浊、增厚、透明度下降。

4、Phaco术中内皮损伤：

原因：①灌注太快（涡流）；②少或断灌注（灼伤）；③Phaco能量太大，Phaco及抽吸時间過長；④前房太浅；⑤核碎片乱窜；⑥器械直接损伤；⑦粘弹剂太差。

四）切口位置不妥（phaco多見）

1、切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、後弹力膜脱离。

2、切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出。

3、切口太後、太深：虹膜、脉络膜甚至玻璃体脱出，出血。

4、切口太前：後弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形。

5、切口太浅：前瓣撕脱。

处理：规范切口、缝线或更换切口位置。

五）前房出血（多見于phaco手术）

1、原因：①切口偏巩膜，扩大切口時未行巩膜表面止血；②結膜下出血内渗；③虹膜周切或切開，损伤虹膜血管大环（A环，出血多，位于虹膜根部後方）；损伤虹膜血管小环（出血少，位于瞳孔缘後1.5mm处）；④睫状体损伤；⑤虹膜紅变、异色等；⑥大角膜、先青、馬凡氏综合征等；⑦血液病（血友病，pt↓性紫癜，RBC↑症）、抗凝治疗。

2、处理：

①前房外出血：烧灼、電凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线。

②前房内出血：a.肾上腺素；b.缝合切口，升高I.O.P；c.出血點位置清晰時電凝(少用)。

六）术中高眼压

1、原因：①术前眼压控制不佳；②麻醉局限性，眼外肌有张力；③球後麻药過多、出血→眶压高；④脉络膜上腔出血；⑤憋尿、憋气；⑥巩膜薄（近视、小孩）、颈粗而短等。

2、体現：①指压或眼压计测量I.O.P高；②切口裂開，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移；③粘弹剂恢复前房不理想。

3、处理：①放松牵引线、開睑器；②缝合切口；③外眦切開；④高渗剂；⑤前房内注入粘弹剂或加大灌注；⑥玻璃体抽液；⑦必要時停止手术。

七）虹膜损伤

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