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食道癌和支气管肺癌山东中医药大学第二附属医院

定义原发性支气管肺癌（Primarybronch-ogeniccarcinoma）：原发于肺部的恶性肿瘤，90％从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌（Lungcancer)。

流行病学特点近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。男性﹕女性＝3~5﹕1，40岁以上发病，多在60-79岁。

三、病因和发病机制（一）吸烟：80~90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3~40%与吸烟有关。危险度：纸烟高于雪茄和烟斗；二手烟危险性增加50%。

单击此处添加大标题内容职业致癌因素在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等

空气污染小环境大环境电离辐射饮食与营养慢性感染遗传三、病因和发病机制（二）

01以病变发生的部位分型03周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4左右，以腺癌多见。02中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。四、病理及分型

（二）组织学类型非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC)鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。

组织学类型腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。细支气管－肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。存在：鳞腺癌12

组织学类型01大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。其它02

鳞状细胞癌(~30%)最常见于男性与吸烟密切相关(剂量依赖性)倾向于局部播散更容易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型常常为周围型病变全世界范围内的发病率在增加编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达经常报告K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向

组织学类型1小细胞肺癌(Smallcelllungcancer,SCLC)占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。2

直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位：骨、肝、脑、肾上腺等。五、转移方式

咳嗽01咯血02喘鸣03胸闷、气急04体重下降05发热06原发原发肿瘤引起的症状六、临床表现

七、影像学及其它辅助检查

（一）胸部X检查中央型Ｘ线表现

（一）胸部X检查

（一）胸部X检查

（二）胸部CT

（二）胸部CT

（二）胸部CT

（二）胸部CT

（二）胸部CT

三）正电子发射断层扫描（PET）肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。

（四）痰脱落细胞检查简单、有效的早期确诊的方法，阳性率达70－90％，多次送检可提高阳性率。注意鼻咽癌和食道癌有时也可阳性。

（五）纤维支气管镜检查可直视病变、刷检、活检、灌洗等

四、纤支镜检查：阳性率80%～90%

胸水细胞学检查剖胸探查纵隔镜检查经胸壁穿刺活组织检查，主要用于周围型肺癌(气胸、血胸、感染、针道转移）锁骨上、颈淋巴结穿刺或切除（六）穿刺活检

01TPA（组织多肽抗原）02TPS（组织特异性多肽抗原）03SCCA（鳞癌抗原）04Cyfra21-1(血清骨胶素）—CK1905NSE（神经特异性烯醇化酶）06CEA（癌胚抗原）07CA242、CA199、CA153、CA125（十）肿瘤标志物检查

[诊断要点]根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％-90％的病人可以得到