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外科护理简介暨破伤风病人的护理

一、了解未来工作场所医院内科外科（室）妇科儿科普外科（病区）脑外科（病区）胸外科（病区）泌尿外（病区）骨科（病区）甲乳（病房1-N）肝胆（病房1-N）胃肠（病房1-N）烧伤（病房1-N）主任护师、付主任护师、主管护师、护师、护士

二、了解服务对象外科病种类：1、感染2、损伤3、肿瘤4、畸形5、功能障碍-外科病人-患有“外科病”的人

链接：普外科常见外科疾病举例感染性疾病14学时-241、阑尾炎2、腹膜炎3、乳房炎4、胆囊炎及胆管炎5、腹腔脓肿6、体表软组织非特异性感染7、体表软组织特异性感染8、肛周脓肿损伤性疾病10学时-241、肝破裂2、脾破裂3、胰腺破裂4、胃肠穿孔5、胆道穿孔6、体表软组织的损伤7、烧伤8、胰腺炎

链接：普外科常见外科疾病举例48学时-86学时缺38学时外加感染、损伤、肿瘤的概念再加休克、多器官功能障碍、水电紊乱等病理过程再加麻醉、围手术期护理30多个病的护理甲状腺癌乳房癌胃癌肝癌胰腺癌结、直肠癌肿瘤性疾病8学时-16甲状腺功能亢进腹外疝肠梗阻门静脉高压胆石病周围血管疾病痔、肛裂其他类型疾病14学时

三、了解合作伙伴-外科医生-“诊治”外科病的人诊断：望、触、叩、听＋辅助检查＋思考治疗：应用手术刀，进行手术为主手术疼痛—麻醉1846年美国的Morton乙醚伤口感染—无菌技术1867年英国的Lister石碳酸消毒出血—止血1872年英国的Wells止血钳输血1901年美国的Landsteiner血型切开分离止血结扎缝合阻碍外科手术发展的三大难题

四、了解外科护理工作内容1、阅读案例：患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部肿痛并有脓性分泌物；患者出现全身乏力、低热、张口困难。第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。门诊医生诊断为破伤风收住院破伤风病人的护理做什么怎么做为什么

问题:护士做什么、怎么做、为什么安置病人治疗配合观察病情交接班书写病历、填写表格

2、工作内容（做什么）（1）安置病人-安排病房、病床、床单位、卧位；介绍病区、医护团队等（2）治疗-治疗配合-动手①双氧水清创-协助②补液处方-开放静脉通道、实施补液③TAT处方：50000IU/肌注-皮试并注射④镇静剂处方-给药、提供环境支持⑤抢救-床边备气管切开包（3）密切观察病情-动脑（4）交接班-说（5）书写护理病历-写3、思考并解释：怎么和为什么要做上面的措施知其然，知其所以然

假如我们知道破伤风的深而细的伤口厌氧环境破伤风杆菌的习性：厌氧毒素在伤口内产生入血与脊髓前角结合产生肌肉收缩效应且与环境因素有关肌肉收缩效应顺序：咬肌、面肌四肢躯干肌肉、呼吸肌发病机制与病理过程

清创双氧水TAT中和毒素等待毒素衰减环境处理、镇静剂使用、呼吸机毒素在伤口内入血与脊髓前角结合产生肌肉收缩效应肌肉收缩效应顺序：咬肌、面肌四肢躯干肌肉、呼吸肌我们就能理解病理过程和治疗原则的对应关系协助皮试并注射给药、提供环境支持床边备气管切开包也就能解释护理措施的临床意义-即为什么要做这些TAT中和毒素，但是可发生过敏反应-给药前皮试肌肉收缩还与环境因素有关-给予镇静剂及提供环境支持

假如我们知道破伤风的②肌肉收缩顺序及临床表现的对应关系表情肌背腹肌四肢肌窒息呼吸肌颈肌开口困难苦笑面容颈项强直角弓反张咬肌

呼吸肌未发生就知道应该怎么进行观察病情，以上述病案为例：发生部分表情肌四肢肌、背腹肌颈肌已发生咬肌所以，需要密切观察有无出现角弓反张和呼吸困难以判断背腹肌和呼吸肌受影响的程度已发生

1、命题涵义：面对破伤风杆菌侵入脊髓前脚产生肌肉痉挛的病人，护士的所思所为2、护理涵义（护士要做的事情-狭义）：观察病人的病情、配合医生的治疗学习如何进行病情观察、如何解释自身的治疗配合行为观察病情部分：①理解破伤风病人的病情②按照特定思维模式，反复训练理解疾病的发生发展规律与临床表现之间的对应关系B:案例分析报告A1：阶段考试配合治疗部分：③理解医生的治疗意义以及给病人带来的负面影响④对应病理过程和治疗原则；对应治疗原则和护理措施⑤实施护理措施-实训与疾病的发生发展规律有关C:实训报告A2：阶段考试五、了解外科护理学习内容以破伤风病人的护理举例

综上所述：学习外科护理，以利于在临床有效执行医嘱