药物所致急性肾功衰竭.pptVIP

引起肾实质性急性肾衰常用药物

造影剂治疗与预后迄今为止，尚无特效治疗方法多数可于一周左右恢复，少数透析治疗渡过急性期25%~30%遗留慢性肾损害引起肾实质性急性肾衰常用药物

甘露醇据我国1980~1996年62种医药期刊的104篇文献报告，620例甘露醇不良反应中，一过性肾功能损害占41%，急性肾衰竭占24%。甘露醇性肾损害与剂量有关。肾功能正常者危险剂量为626克2-5天，原有肾功能损伤者为295克国内资料建议控制剂量在200克以下，以75-100克为宜。引起肾实质性急性肾衰常用药物

甘露醇脑血管病老年原有肾脏病容量不足与抗生素合用易感因素引起肾实质性急性肾衰常用药物

甘露醇引起肾小管上皮细胞肿胀、变性，使肾小管腔闭塞可降低近曲小管和髓袢的水、钠重吸收，从而刺激致密斑诱发血管活性物质的产生，通过血管收缩使GFR下降发病机理临床特点引起肾实质性急性肾衰常用药物

甘露醇多合并颅内病变，脑外伤，脑肿瘤等可为少尿型或非少尿型急性肾衰及时停药可能使肾衰逆转预后主要取决于原发病引起肾实质性急性肾衰常用药物

甘露醇对易感人群加强监测剂量宜控制在200g/d以下（75-100g/d）采用小剂量、分次给药血浓度＜10g/L用药前后渗透压差＜55mmol/L预防措施抗生素：半合成青霉素，头孢类，喹诺酮类，磺胺，利福平非甾体类解热镇痛药中药(68~100种)，如木通，雷公藤利尿剂其他：甲氰咪胍，别嘌呤醇，巯甲丙脯酸等0103020405引起间质性急性肾衰的常用药物免疫反应性：与肾小管或肾间质蛋白相互作用后改变其组织抗原性，诱发细胞免疫为主的免疫反应01直接肾毒性：肾小管上皮细胞及肾间质细胞受损02发病机理引起间质性急性肾衰的常用药物可与用药剂量、时间无关（或相关）常发生于用药数日、数周内，部分为再次用药后可为少尿型或非少尿型ARF临床特点引起间质性急性肾衰的常用药物临床表现多不典型，常有尿酶异常、糖尿、低渗尿或电解质紊乱等小管功能损害01确诊主要依赖肾活检病理检查02停药后数周或数月缓解03临床特点引起间质性急性肾衰的常用药物ABDCE嗜酸性白细胞和中性白细胞浸润肾小球多正常光镜下肾间质弥漫或多造型淋巴细胞，单核细胞浸润，肾小管退行性变，坏死，再生部分抗肾小管基底膜抗体阳性，IgG,C3,沿肾小管基底膜线形沉积ABCDE病理特点引起间质性急性肾衰的常用药物及时发现过敏，及时停用有关药物监测血肌酐浓度，发现肾功减退及时停药出现少尿时不应盲目应用利尿剂。预防措施引起间质性急性肾衰的常用药物药物引起的肾前性急性肾衰引起肾前性急性肾衰的常见药物01利尿剂（或泻药）＋NSAID02低血容量03环氧化酶抑制使舒血管性前列腺素合成减少，导致肾内血流量下降机理0401利尿剂（或泻药）＋NSAID02高龄03原有严重的系统性疾病或低血容量状态04原有肾小球疾病或肾功能损害引起肾前性急性肾衰的常见药物易感因素引起肾前性急性肾衰的常见药物

利尿剂（或泻药）＋NSAID临床特点有易感因素者两药联用时大多可使肾小球功能迅速下降大多在一周内出现肾功能损害，与用药剂量可能不相关。停用NSAID后肾功能恢复引起肾前性急性肾衰的常见药物利尿剂（或泻药）＋NSAID预防措施避免或纠正易感因素用药前正确评价血容量状态和肾功能引起肾前性急性肾衰的常见药物

ACEI机理通过抑制AII合成及间接抑制去甲肾上腺素的作用，选择性抑制（出球＞入球）肾小动脉收缩，使依赖血管收缩维持GFR的病人失去代偿调节机制引起肾前性急性肾衰的常见药物ACEI仅发生于易感人群常用剂量即可在用药1~2周出现肾功能检查异常，临床可无症状停药后肾功能异常在2周内可迅速恢复临床特点引起肾前性急性肾衰的常见药物01ACEI02对易感人群避免用药03必须使用者在开始用药后每周监测Scr/Ccr变化04预防措施药物引起的

肾实质性急性肾衰引起肾实质性急性肾衰

常用药物氨基甙类抗生素1β-内酰胺类抗生素2镇痛药3造影剂4化疗药物及其他5引起肾实质性急性肾衰常用药物

氨基甙类抗生素高龄容量不足近期用过肾毒性药物原有肾损害或肾功能不全易感因素引起肾实质性急性肾衰常用药物

氨基甙类抗生素易感因素与头孢霉素、非固醇类消炎药、袢利尿剂等联合用药时同时存在低钾、低镁者治疗时间过长（＞7天）或剂量过大引起肾实质性急性肾衰常用药物

氨基甙类抗生素