肿瘤病人癌痛护理.pptVIP

疼痛的双重作用疼痛的保护和防御作用疼痛的损害作用癌症疼痛现状全世界每年新发癌症患者700多万，中国每年新发病200万。控制癌痛是全球性的医疗问题30%~50%癌症患者在积极治疗期，70%~90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛，25%癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世有一半以上的患者疼痛不能从治疗中得到足够的缓解几乎70%的在家和60%的住院病人在临终的.日子里还忍受着疼痛的折磨在我国有61.6%~69%的患者伴有癌痛癌症疼痛的原因癌组织直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织缺血、坏死；癌细胞浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；癌细胞转移到骨组织导致病理性骨折；侵入内脏和血管引起梗阻、闭塞、瘀血、肿胀；合并症引起，如带状疱疹、神经炎、口腔炎等。直接因素（70%）手术创伤部位疼痛；化疗后的未稍神经炎、粘膜障碍等；放疗后组织纤维化所引起神经压迫性疼痛等。穿刺活检、内镜检查等治疗及诊断检查（20%）营养不良、长期卧床、强迫体位、便秘、褥疮、肌肉痉挛、心因性疼痛其它相关因素（10%）疼痛的影响(生活质量)限制活动，减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望

有效控制疼痛具有非常重要的意义疼痛管理的概念是指通过对疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程。添加标题01包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严添加标题02目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大程度的疼痛。添加标题03是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程添加标题04国外疼痛研究发生了两个根本转变从疼痛控制转变为疼痛管理疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式中国的疼痛管理和很多国家的差距是很明显的，这当中除了有技术、方法方面的差距外，很大程度是观念和认识的差距吗啡消耗量--镇痛水平的标志作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。疼痛控制的障碍与医务人员有关的问题疼痛治疗知识不足；对疼痛的评价不足；缺乏与患者的沟通；害怕病人成瘾和耐药；顾虑止痛药的副作用对12000住院者阿片类镇痛，有4人成瘾近年英国报导阿片类药物医源性成瘾的发生率极低1%对24000患者回顾，有7人成瘾99年Medline1966~1996102篇治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物依赖。用于癌痛，更不应顾虑，应让癌症患者在无痛苦中度过余生与病人有关的问题相关知识缺乏不愿报告疼痛不愿接受疼痛治疗与医疗卫生系统有关的问题不重视疼痛治疗1不能全部报销2对管制药品的严格规定3缺乏疼痛治疗方法4疼痛评分在护理中的实践疼痛评分量表的选择五项标准（Jensen1986)：易于管理和评分错误应用的比率灵敏性(统计的能力)灵敏性(合用的类型数目)与用其他量表所得结果的相互关系1、0-10疼痛量表(NRS0-10)从0-10共11个点，表示从无痛到最痛012345678910无痛最痛2、0-5描述疼痛量表(VRS0-5)0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位3．长海痛尺的研制4、疼痛的面部表情5、五指评估法2小指代表无痛4中指代表中度痛1大拇指代表剧痛3食指代表重度痛5无名指代表轻度痛行为的评估表情发音姿势情绪生理的评估TPRBPSaO2血糖推荐的标准对于癌性疼痛止痛的目标为无痛对于手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药评估内容——疼痛一般情况重点：教会病人使用疼痛强度评估标尺，如何汇报疼痛目的：连续评估和记录疼痛变化，为调整治疗和护理措施提供依据；进行必要的体检，确定疼痛的部位，