诊断学 异常心电图五年制.ppt

房早交界早室早P波提前PP’可在QRS前、后无提前P’P-R’间期0.120.12无QRS波室上性型室上性型宽大畸形代偿间期不完全完全完全期前收缩阵发性室上性心动过速突发、突止心率160-250次/分，节律规则QRS波群形态与时限均正常P’波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分P’波与QRS波群保持固定关系阵发性室性心动过速QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s心室律基本均齐，频率为140-200次/分伴继发性ST-T改变P波常隐藏在QRS内特征性心电图改变：房室分离心室夺获室性融合波心房扑动P波消失，代以大小、形态相同的F波，称大锯齿波。F波在I、Ⅲ、aVF导联中清晰可见。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为240-350次/分，可以一定比例下传（2:1或4:1）心房颤动正常P波消失，代之以大小、形态、速率不同的f波，以V1导联最明显心房颤动波可粗大、亦可细小房颤波频率350-600次/分，心室率绝对不齐QRS波形态正常心室扑动(ventricularflutter)无正常QRS波群，代之以相对规则的大振幅波频率200～250次/分心室颤动(ventricularfibrillation)QRS-T消失，出现大小不等，极不匀的低小波频率200～500次/分；为心脏停跳前奏心室扑动、心室颤动房室传导阻滞（AVB）一度房室传导阻滞：P-R间期延长，大于0.20秒二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型AVB：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群；相邻RR间期进行性缩短，直至P波脱漏；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度Ⅱ型AVB：P-R间期恒定（可正常或延长），部分P波突然脱漏一个QRS波群。房室传导阻滞高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏三度房室传导阻滞：P波完全不能下传，P波与QRS波无固定关系，心房与心室分离，心室率慢于心房率。心室由交界性心律控制者，心率一般在35-50次/分之间，QRS波时限正常；心室由室性自主心律控制者，心率一般在30-40次/分之间，QRS波宽大畸形。医院心内科异常心电图见习目的和要求掌握常见异常心电图的特征和诊断方法发出一份心电图的正式报告重点：心肌梗死、心律失常的心电图特征难点：心律失常的心电图特征基本方法心律和心率：找P波，P波与QRS波群的关系传导：测时间房室肥大：测振幅心肌缺血：看ST段和T波明节律，定传导心房肥大和心室肥厚左房肥大P≥0.12s，呈双峰，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、avL导联最明显，称“二尖瓣型P波”。PtfV1绝对值0.04mmsPtf=负性振幅×时间右房肥大P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、avF导联最明显，称“肺型P波”V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV；如P波呈双向，其振幅的算术和≥0.20mV左心室肥厚QRS波群电压增高：胸导联：V5或V6：R2.5mVSV1+RV54.0mV（男）3.5mV（女）肢导联：R波I1.5mVaVL1.2mVaVF2.0mVRI+SIII2.5mV左心室肥厚电轴左偏QRS时间可延长到0.10～0.11秒ST-T继发性改变：ST段下移、T波低平、倒置或双向左心室肥厚右心室肥厚QRS波群电压改变：V1：R/S1V5：R/S1或S波加深aVR：R/S≥1RV1+SV5≥1.05mVRaVR0.5mV电轴右偏≥+90°继发性ST-T改变：V1、V2ST段压低及T波倒置右心室肥厚心肌缺血心肌缺血缺血型心电图改变：心内膜下心肌缺血：高耸直立的T波心外膜下心肌缺血：T波倒置损伤型心电图改变：ST段压低或抬高心肌梗死随时间推移，先后出现3种类型的心电图形：缺血型改变：T波高耸损伤型改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高坏死型改变：面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波心肌梗死的心电图定位导联