诊断学 正常心电图五年制.docVIP

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正常心电图（讲稿）

一、心电图检查的操作

1.导联体系

2.心电图机的简单介绍

3.演示心电图检查操作步骤

（1）肢体导联放置位置：

右臂红色

左臂黄色

左腿绿色

右腿黑色

如果绿色和黑色的电极夹在一起，夹在哪只脚腿都可以（一般夹左腿）

（2）胸导联放置位置：

V1：胸骨右缘第4肋间电极颜色→红

V2：胸骨左缘第4肋间→黄

V3：V2、V4连线的中点→绿

V4：左锁骨中线与第5肋相交处→棕

V5：左腋前线V4水平→黑

V6：左腋中线V4水平→紫

V7：左腋后线V4水平

V8：左肩胛线V4水平

V9：左脊柱旁线V4水平

V3R—V6R：右胸部与V3—V6对称处

4.心电图检查的注意事项及要求：

（1）被检查者平静仰卧诊床上，全身放松，防止肌肉震颤产生的干扰。

（2）正确安放电极位置。

（3）安放电极前用酒精或清水将电极安放处皮肤擦净，防止皮肤油脂影响导电性。

（4）所记录的心电图要求图形清晰，基线平稳。

5.学生分组自己相互描记正常人体心电图

男女学生分组相互描记心电图，将描记的正常心电图进行测量和分析

二、心电图形成原理

1.心肌细胞电生理特性

2.心电向量与心电图的关系

3.心电图导联轴及心电图波形形成原则

三、正常心电图分析

（1）方格记录纸的意义

横向：走纸速度，25mm/s，每一横格(1mm)=0.04s

纵向：电压，输入1mV定标电压=10mm，每一纵格（1mm）=0.1mv

心率的计算:60/R-R

（2）平均心电轴的检测

概念心电轴：指平均综合心电向量在额面上的主导方向。心房除极向量在额

面上的主导方向称为P电轴，心室除极向量在额面上的主导方向称为QRS电轴，

心室复极向量在额面上的主导方向则称为T电轴。心电学笼统提到的心电轴指QRS电轴。正常人左室除极向量占优势，故QRS电轴在额面朝向左下，位于

-30°～90°之间。-30°～-90°为电轴左偏，+90°～+180°为电轴右偏。

检测方法：作图法、查表法。但目测法简单易行，最为实用。

目测法观察Ⅰ、Ⅲ导联（尖对尖向右偏，背靠背往左走）：

I+III+正常

I+III-左偏：见于横位心、左室肥大、左前分支阻滞等。

I-III+右偏：见于垂位心、右室肥大、左后分支阻滞等。

（3)心电位转位：自心尖方向观察，设想心脏循其长轴作顺钟方向转位或逆钟

方向转位。心电位的转位变化并非都是心脏在解剖上转位的结果。

无转位：V3、V4导联R波与S波基本相等

顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6

逆钟转：V3、V4过渡波转向V1、V2

（4）心电图各波段测量、正常心电图波形特点与正常值

①p波：

意义：心房除极的电位变化。

波形特点：呈圆钝形。窦性P波I、II、aVF、V4-V6导联直立，avR倒置。

时限：＜0.12s，

振幅：＜0.25mv（胸导＜0.2mv)。

心房终末除极向量（pftV1）：正常pftV1-0.04mm﹒s

常见异常及意义：P波小无意义；高尖或增宽有意义，见于右房肥大、左房肥大。

②p-r间期：

意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

测量方法:从p波的起点至qrs波群的起点。测量P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联。

正常范围：0.12～0.20s

③qrs波群：

意义：心室肌除极的电位变化

测量方法:从QRS波的起点至qrs波群的末点。

时间：0.06～0.10s，＜0.12s

波形和振幅：V1、V2:呈rS型，Rv1≤1.0mv；

V5、V6:呈r、qRs、Rs型，RV5≤2.5mv

V1—V6：R波逐渐增高，S波逐渐减小

aVR:qrs波群主波向下，呈QS、rS、rSr、Qr型，R＜0.5mv

aVL:R＜1.2mv

aVF:R＜2.0mv

I:R＜1.5mv

肢导：QRS绝对值＜0.5mv为低电压

胸导：QRS绝对值＜0.8mv为低电压

正常q波特点：振幅小于同导联1/4R，时间小于0.04s

常见异常及意义：

r波振幅增高：左心室肥大、右心室肥大

qrs波群形态改变：左（右）束支传导阻滞、左前（后）分支传导阻滞

④ST段：

测量方法：以J点后0.04s为测量点，

下移正常范围：任何导联下移不应超过0.05mV

上抬正常范围：V1—V2