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颈椎病的护理查房康复医学科何钰涓7康复医学科2017年1月护理查房概念颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男女，C5～6、C4～5、C6～7。01040203颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协调活动注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴病因临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊髓反射性刺激交感神经交感神经型脊髓型椎动脉型神经根型☆最常见颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力下降，手指动作不灵活。症状：头部偏向患侧；颈肩部局限性压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛体征：神经根型颈椎病症状：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；头部活动时可诱发或加重。体征：颈部压痛，活动受限。眩晕010302椎动脉型颈椎病手部发麻，活动不灵活；下肢无力发麻，步态不稳；精细活动失调，握力减退。症状：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木体征：脊髓型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。A交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。B交感神经兴奋或抑制症状C交感神经型颈椎病01非手术治疗：颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗02手术治疗：前路手术前外侧手术后路手术治疗病史汇报尹某某,女,55岁病员因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康复，入科诊断：颈椎病（神经根型）现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，就诊于德阳第五医院，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于城北社区医院给予针刺、推拿、小针刀等相关理疗后症状无明显好转。患者遂入我院中医科，完善颈椎MRI，请骨科会诊协助诊治，建议保守治疗，予以药物对症止痛，营养神经，经治疗后颈痛稍好转，左上肢仍疼痛，现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往史：既往阵发性心悸3+月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。01入科查体：生命体征:体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压123/93mmHg02病史汇报专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7分。A辅助检查：颈椎MRI（2016年12月27日）1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。B病史汇报康复目标：缓解疼痛，防止颈痛反复。01治疗方案：康复治疗（微波、中频、推拿、电针等）缓解疼痛，改善症状，阿普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、，泮托拉唑肠溶片后消化道02目前情况：患者疼痛症状好转，夜间睡眠差，胃痛，指导患者颈椎正确活动方式，小范围低强度训练，强化颈椎核心肌力训练，提高颈椎稳定性，避免颈部不当活动，患者胃痛，考虑非甾体药物使用有关，予以药物护胃，必要时调整止痛药种类，睡眠差已予以阿普唑仑。03病史汇报舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关01有营养失调的危险：低于机体需要量与颈部疼痛进食少有关04焦虑-与担心疾病愈后有关02知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识03护理诊断患者疼痛症状在住院期间有