普外腹股沟疝病例讨论.pptVIP

中班病例讨论——普外科XXX男XX岁ChiefConcern：发现左腹股沟一突出肿块一周余XXX男XX岁ChiefConcern：发现左腹股沟一突出肿块一周余HistoryofPresentIllness：患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块椭圆状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧，质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久，肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。

自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。

患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可1/2#QD。高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2#QD肾脏疾病:有泌尿道结石其他：腹主动脉瘤内科疾病史:腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术3年余，上消化道出血2年。手术外伤史:磺胺类药物药物、食物中毒史:贰壹叁专科检查SpecialExamofAreaofConcern呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟;血压:111/56mmHg;神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块，大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。双下肢无水肿，神经系统查体阴性。影像学检查(Imaging)0102双侧腹股沟彩超检查：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝初步诊断Impression01左侧腹股沟疝02腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后03耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术04高血压病05支气管炎06胃体溃疡07腹外疝腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙，向体表突出。”腹壁强度减低（发病基础）腹内压力增高（重要诱因）先天性结构缺陷和发育异常后天腹壁结构缺损和功能缺失胶原代谢紊乱（该病人长时间行走时）病因疝的组成疝囊疝内容物小肠最常见！疝环疝外被盖1234临床类型213易复性疝（reduciblehernia）难复性疝（irreduciblehernia）嵌顿性疝（incarceratedhernia）4绞窄性疝（strangulatedhernia）特殊类型滑动疝（slidinghernia）：病程较长，结肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。01Richter疝：部分肠壁嵌顿。02Littre疝：小肠憩室嵌顿，通常为Meckel憩室。03特殊类型01逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。02必须探查腹腔中肠襻！腹股沟疝(inguinalhernia)占腹外疝的90%患病率3.6‰美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，占外科手术总数的8%我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。腹股沟区内界：腹直肌外缘01上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线02下界：腹股沟韧带03腹股沟区解剖层次皮肤Camper筋膜Scarpa筋膜腹股沟区解剖层次腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌外环口！腹股沟区解剖层次内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！腹横筋膜腹膜外间隙腹膜腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜外1/3腹内斜肌后壁：腹横筋膜、腹膜内1/3腹股沟镰上壁：腹股沟镰的弓状下缘下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带斜疝（indirecthernia）从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。最多见：75~90%，男性多见，右侧好发直疝（directhernia）从腹壁下动脉内侧的Hasselbach三角直接突出，不经过内环。多见于老年人。腹股沟疝类型斜疝与直疝的区别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径