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二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁（一）凝血过程简介1、血液凝固过程：是由于纤维蛋白原析出，形成网状结构，将血液中的有形成分网络在一起，形成血块，从而分离出血清，由于血块的比重大于血清，故血块在下血清在上。当使用含有分离胶的试管时，由于分离胶的比重大于血清而小于血块，故将血清和血块分开。2、纤维蛋白原介绍：血浆纤维蛋白原是在肝脏中合成的大分子球蛋白，分子量为340000,它与血浆凝固有关。纤维蛋白原在凝血过程中，经凝血酶作用生成纤维蛋白单体。后者经聚合，并在Ⅻ因子和钙离子存在下转化成纤维蛋白细丝，形成互相交织的纤维蛋白网，使红细胞、白细胞和血小板包罗其中而形成血块。第30页,共50页，星期六，2024年，5月二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁

（二）纤维蛋白挂壁概念纤维蛋白挂壁是指当血块收缩不完全纤维蛋白在强制的离心力作用下，不能完全随着血细胞沉于管底，而是挂在有沟槽的试管内壁上，或浮于血清中。附壁现象第31页,共50页，星期六，2024年，5月（三）纤维蛋白挂壁原因分析1、胶塞析出物的影响（应对措施：必须使用已进行胶塞处理的试管。这是用户无法掌控的，不适宜）2、试管内壁处理不当：内壁不处理（制膜），由于PET与纤维蛋白具有一定的亲和力，即使在离心力的作用下也不能完全消除纤维蛋白挂壁的现象。3、当凝血时间不充分即离心时，白蛋白还来不及将血小板从管壁完全解吸下来，血小板释放的凝血酶就会使血清中残留的纤维蛋白原转换为纤维蛋白，常见现象为血清中漂着血丝（一端挂在管壁上）。4、采血管未正确摆放：血液从凝固到血块退缩需要重力的作用，横卧不利于重力将血块向管底牵引，反而增大了纤维蛋白与管壁的结合面与结合力二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁

第32页,共50页，星期六，2024年，5月（四）解决方案1、选用适当的制膜剂对试管内壁进行处理；2、充分摇匀；3、适当延长静置时间；4、垂直把管放入试管架；二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁

第33页,共50页，星期六，2024年，5月三、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白二次析出

当血液中的纤维蛋白原未完全转换为纤维蛋白并形成网状时（即血液未完全凝固），此时进行离心，分离出的血清中含有纤维蛋白原成分。在离心力的作用上层血清中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白丝或网并将血清进行了包裹，因而形成类似凝胶的胶状物（大量时）或聚集在血清和血块界面处的絮状物（量较少时）。第34页,共50页，星期六，2024年，5月四、采血临床操作中出现凝血血样

使用注射器采血时,分装量超过采血管额定量导致凝血。建议在特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准。抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误导致凝血异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基橡胶塞上,异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂,导致抗凝剂量不足)导致凝血第35页,共50页，星期六，2024年，5月五、EDTA管出现凝血（一）原因分析1、抗凝剂量相对不足或丢失2、采血后摇匀不充分、不及时（二）改进对策1、设备及工艺角度：公司正在改进喷雾设备，预计8月份中旬前交付使用。届时可彻底改善加样量准确度和喷雾分布状态问题。2、质量控制角度：通过漏喷检测及时剔除不良品，消除人工灯检而偶发的漏检问题。3、采血操作者及时、充分摇匀，采血前进行外观检查，及时剔除添加剂异常的试管也可大大降低凝血现象的发生。第36页,共50页，星期六，2024年，5月*六、采血管真空度不足

（一）概念真空度是指处于真空状态下的气体稀簿程度，是一个相对的概念，采血管内的真空度取决于管外压力与管内气压之间的压差。由于周围环境压力经常发生改变，因此，真空度也会发生相应的改变。这就是我们经常会发生采血量不准的原因。作为真空采血管生产厂家来说，其真空度设定一般是以环境温度为20℃，1个标准大气压，0海拔作为标准的。真空度一旦设定，管内压力即已固定下来，当管外压力发生改变时，真空度就会随之改变，相应地采血量也会发生改变。第37页,共50页，星期六，2024年，5月（二）原因分析1、标本采集未达刻度线，残留负压；2、用注射器采血转装于采血管方式不对；3、摇匀方式错误；4、使用干粉剂采血管时,不及时摇匀；5、血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血；七、临床操作中溶血问题第38页,共50页，星期六，2024年，5月不能匹配自动脱盖离心机。不能复盖以便更好保存标本，其原因是胶塞与管帽不匹配八、胶塞塞帽分离问题第39页,共50页，星期六，2024年，5月1、管径